Различение радионекроза (RN) и рецидива метастаза в головной мозг (rM1) остаётся сложной задачей при наблюдении пациентов после хирургического лечения и лучевой терапии. Хотя предложены продвинутые методы визуализации, они не всегда доступны в рутинной практике и могут быть ограничены послеоперационными изменениями и артефактами. Гистопатологически валидированные исследования в этой области немногочисленны.

Ретроспективно проанализированы данные 16 пациентов с 17 гистологически подтверждёнными очагами, которым выполнена повторная операция по поводу подозрения на прогрессирование после резекции метастазов в мозг и адъювантной лучевой терапии. Предоперационные МРТ оценивали два нейрорадиолога по стандартному протоколу. Качественные признаки включали сигнальные характеристики, T1/T2-рассогласование, паттерны контрастирования, наличие признаков «воспалительного облака» и «неполного кольцевого усиления». Количественный анализ включал объёмы очага, отёка и некроза, коэффициент видимой диффузии (ADC), градацию интратуморальных гипоинтенсивных сигналов восприимчивости (ITSS) и объёмный индекс очага (vLQ). Для выявления наиболее значимых предикторов применялась LASSO-регрессия с перекрёстной валидацией leave-one-out и анализом стабильности методом бутстрэпа.

Гистопатология выявила 11 очагов радионекроза и 6 рецидивов метастазов. LASSO-модель достигла площади под кривой AUC = 0,71 и общей точности 76% (13/17 очагов) с чувствительностью 82% для RN и специфичностью 67% для rM1.

Очаги радионекроза характеризовались значительно более высокими значениями ADC и градацией ITSS, а также исключительным присутствием признаков воспалительного облака и неполного кольцевого усиления. Анализ стабильности выявил неполное кольцевое усиление (49%), градацию ITSS (45%), значения ADC (45%) и воспалительное облако (44%) как наиболее надёжные предикторы радионекроза, тогда как объёмные измерения показали ограниченную независимую прогностическую ценность.

У пациентов с гистологически подтверждёнными посттерапевтическими очагами стандартная МРТ предоставила несколько воспроизводимых признаков, помогающих дифференцировать радионекроз и рецидив метастаза в мозг. Воспалительное облако, неполное кольцевое усиление, повышенные значения ADC и более высокие градации ITSS стали наиболее надёжными визуализационными маркерами RN. Хотя предиктивные многофакторные модели остаются исследовательскими, эти легкодоступные МРТ-признаки могут повысить диагностическую уверенность в рутинной клинической практике и требуют валидации в более крупных многоцентровых когортах.