Хирурги-онкологи выступают «привратниками» при направлении к пластическому хирургу во время консультаций по поводу рака молочной железы. Поскольку эти направления необходимы для доступа к реконструктивным операциям, хирурги могут как усугублять, так и смягчать расовые различия в получении реконструкции. Исследование проанализировало влияние расы пациента на вероятность получения направления к пластическому хирургу.
Вторичный анализ клинического исследования Alliance A231701CD, включавшего аудиозаписи консультаций хирурга с пациентками с раком молочной железы. Критерии включения: возраст ≤60 лет, операция по поводу рака молочной железы без неоадъювантного лечения, доступная расшифровка консультации (n=180). Два и более исследователя независимо оценивали, обсуждалась ли реконструкция и было ли предложено направление к пластическому хирургу. Направление классифицировалось как «да» (направление предложено или пациент уже посещал пластического хирурга) или «нет» (реконструкция не упомянута или упомянута без предложения направления).
Большинство пациенток были белыми (63%), 22% чернокожими, 15% — другая раса/не указано. Медиана возраста — 51 год (диапазон 28–60). Вероятность получения направления к пластическому хирургу различалась в зависимости от расы: 61,1% белых пациенток, 37,5% чернокожих и 37,0% других получили направление (p=0.009).
Реконструкция не обсуждалась в 31 (17,2%) консультации; среди этих пациенток были 32% белых, 48% чернокожих и 20% других. После исключения этих 31 консультации различия в частоте направлений исчезли (p=0.231): направление получили 67,0% белых, 60,0% чернокожих и 47,6% других пациенток.
Расовые различия в реконструктивных операциях при раке молочной железы связаны с ролью хирурга как «привратника», а именно — с отсутствием инициирования обсуждения реконструкции, а не с самим процессом направления. Для достижения равноправных результатов необходимо совершенствовать коммуникацию между врачом и пациентом, обеспечивая всем пациенткам, независимо от расы, последовательное объективное представление хирургических опций и предложение направления к пластическому хирургу.