Персистирующая инфекция высокоонкогенными типами ВПЧ (hrHPV) вызывает практически все случаи плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) и рака шейки матки, однако прогрессирует лишь меньшинство, что указывает на роль кофакторов хозяина и микроокружения. Систематический обзор по PRISMA-ScR оценил связь цервиковагинального микробиома (CVM) с клиренсом hrHPV и исходами после лечения HSIL (петлевая электроэксцизия, конизация). Проанализировано 66 источников о микробиоте, типах микробных сообществ (CST), естественной истории ВПЧ, лечении HSIL/CIN, пробиотиках и микробиом-направленных вмешательствах.
Lactobacillus crispatus-доминированные сообщества (CST-I) ассоциированы с клиренсом hrHPV и благоприятными результатами после лечения. Напротив, CST-IV, бактериальный вагиноз и повышенное альфа-разнообразие связаны с персистенцией hrHPV, большей тяжестью HSIL и неудачей терапии. Предполагаемые механизмы включают регуляцию pH молочной кислотой, сигнальную роль D-молочной кислоты и модуляцию вирусных онкопротеинов и иммунного ответа.
Эксцизионное лечение изменяет CVM, причём восстановление доминирования Lactobacillus сопровождается вирусным клиренсом. Machine-learning модели на основе микробных сигнатур показали многообещающую, но предварительную прогностическую способность. Пероральные и интравагинальные пробиотики демонстрировали неоднородные, но в целом благоприятные тенденции, наиболее убедительные данные получены для интравагинальной трансплантации L. crispatus. Разнообразие кишечного микробиома также может влиять на исходы химиолучевой терапии инвазивного рака шейки матки.
CVM — перспективный предиктор клиренса hrHPV и ответа на лечение HSIL. Однако методологическая гетерогенность, малые когорты и ограниченные проспективные данные препятствуют клиническому внедрению. Необходимы крупные проспективные исследования и строго спланированные испытания для валидации прогностических сигнатур и оценки возможности улучшения ведения HSIL с помощью профилирования микробиома или целенаправленной модуляции.