Метастатическую протоковую аденокарциному поджелудочной железы (PDAC) исторически лечили системной терапией, избегая локальных методов при отсутствии симптомов, связанных с конкретным метастазом. Даже если очаг (например, локальный рецидив) потенциально мог вызвать симптомы в будущем, существовало предубеждение против профилактической паллиации, поскольку большинство пациентов умирало от системного прогрессирования. Эта парадигма сейчас меняется под давлением четырёх факторов: ретроспективные серии показали более длительную выживаемость у отобранных пациентов с низким объёмом болезни в одном органе; рандомизированное исследование II фазы продемонстрировало, что терапия, направленная на метастазы, продлевает выживаемость без прогрессирования; биологические данные указывают, что сайт метастатического рецидива закодирован в профиле экспрессии генов первичной опухоли; вторая линия системной терапии стала существенно эффективнее, что удлиняет период, в течение которого контроль нелеченого метастаза клинически значим.

Концепция олигометастазов прошла путь от гипотезы Hellman и Weichselbaum 1995 года до консенсусного определения OligoPanc 2026: до трёх очагов в пределах одного органа. Авторы рассматривают предложенные критерии отбора пациентов, обобщают данные хирургической литературы и аблятивной лучевой терапии, анализируют планируемые исследования, призванные определить, является ли олигометастатическое состояние излечимым или лишь благоприятным прогностическим фенотипом.

Авторы заключают, что индукционная системная терапия с последующей оценкой ответа (учитывающей отсутствие прогрессирования, кинетику CA19-9 и функциональный статус) представляет собой обоснованный путь к локальной терапии как метастазов, так и первичной опухоли, и требует проспективного изучения.