Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) остаётся одной из ведущих причин онкологической смертности в мире, при этом в западных популяциях растёт бремя ГЦК, ассоциированной с метаболической дисфункцией печени. Рецидив после терапии с куративным намерением остаётся частым, что создаёт обоснование для периоперационной системной терапии.
Развитие периоперационной терапии определялось как негативными исследованиями, так и появляющимися доказательствами эффективности. Исследование STORM продемонстрировало, что активность сорафениба при распространённой ГЦК не трансформировалась в пользу после резекции или аблации. Впоследствии исследование IMbrave050 показало раннее преимущество в выживаемости без рецидивов (RFS) при адъювантной терапии атезолизумабом + бевацизумабом, которое не сохранилось при более длительном наблюдении, тогда как исследование KEYNOTE-937 не продемонстрировало пользы адъювантного пембролизумаба.
В противоположность этому, ранние исследования неоадъювантных ингибиторов контрольных точек продемонстрировали выполнимость и значимые патологические ответы. Исследование CARES-009 предоставило первые рандомизированные данные III фазы об улучшении выживаемости без событий (EFS) при периоперационной стратегии с ингибитором контрольных точек и антиангиогенным препаратом.
Периоперационное ведение ГЦК эволюционирует в направлении интегрированной мультидисциплинарной парадигмы лечения. Хотя широко применимая адъювантная системная терапия пока не установлена, появляющиеся периоперационные стратегии доказывают концепцию, что системная терапия может улучшить исходы у отобранных пациентов. Будущий прогресс будет зависеть от отбора пациентов на основе биомаркеров, оценки молекулярной минимальной остаточной болезни, стандартизированных критериев патологического ответа и клинических исследований, определяющих, какие пациенты нуждаются в периоперационной терапии и когда её следует проводить.