Нейрогенные опухоли почечных ворот, преимущественно представленные шванномами, ганглионевромами и параганглиомами, создают значительные хирургические трудности из-за их тесной связи с сосудистой ножкой почки. Критические сложности возникают при охвате опухолью почечных артерий и вен, а также анатомических ограничениях «сэндвича» ворот (расстояние между опухолью и сосудами часто < 1 см), что требует прецизионных техник для полной онкологической резекции с сохранением функции почки.
Представлен 66-летний мужчина с асимптомной опухолью ворот почки, выявленной случайно при рутинном ультразвуковом исследовании. Предоперационная компьютерная томография (КТ) показала образование мягких тканей размером 5 см с неровными контурами, охватывающее сосуды ворот, и выявила две почечные артерии, отходящие от аорты позади почечной вены.
Хирургическая техника включала критические усовершенствования: предоперационное картирование сосудов, острую энуклеацию опухоли без пережатия сосудов ворот почки и маркировку почечной артерии шелковыми петлями для сохранения сосудистой целостности.
Выполнена en bloc резекция опухоли с надпочечником, обеспечивающая интактные хирургические края. Операционное время составило 115 минут, расчетная кровопотеря — 120 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан на 2-е сутки после операции.
Окончательная гистология подтвердила шванному с негативными краями резекции и отсутствие рецидива при 12-месячном наблюдении. Трансперитонеальная лапароскопическая резекция представляет выполнимую и нефрон-сберегающую альтернативу радикальной хирургии для отдельных опухолей ворот почки, особенно при единственной почке или высоком хирургическом риске. Успех зависит от тщательного предоперационного планирования, скрупулезной острой энуклеации и продвинутых техник сосудистого контроля.