Американское общество клинической онкологии (ASCO) представило живое руководство по жидкостной биопсии и лечению пациентов с распространённым раком желчевыводящих путей (BTC). Экспертная комиссия провела систематический обзор релевантных исследований для формирования рекомендаций по жидкостной биопсии и системной терапии.
В базу доказательств вошли 6 исследований, оценивающих конкордантность жидкостной и тканевой биопсии, 9 РКИ по первой линии терапии, 1 РКИ фазы III и 4 РКИ фазы II по второй линии химиотерапии, а также 11 исследований или обзоров, поддерживающих рекомендации по биомаркер-специфической терапии второй линии.
Широкое NGS-тестирование тканевой DNA и RNA для выявления таргетируемых биомаркеров рекомендовано при диагностике на любой стадии. Жидкостная биопсия плазмы рекомендована только в случаях, когда тканевая биопсия недоступна.
Для пациентов с pMMR/MSS распространённым BTC рекомендованы ингибиторы контрольных точек (ICI) в сочетании с химиотерапией. Для пациентов, не являющихся кандидатами на ICI, в руководстве представлены альтернативные опции.
Для пациентов с dMMR/MSI-H распространённым BTC опцией является монотерапия пембролизумабом.
Для пациентов с прогрессированием на первой линии без выявленных биомаркеров рекомендованы FOLFOX с активным контролем симптомов или только активный контроль симптомов. Для пациентов, неподходящих для оксалиплатин-содержащей химиотерапии, представлены альтернативные опции.
Биомаркер-специфическая терапия второй линии рекомендована при:
- dMMR/MSI-H
- Мутациях IDH1
- Слияниях или перестройках FGFR2
- Мутациях BRAF V600E
- Гиперэкспрессии HER2
- Слияниях RET, NTRK1/2/3 или NRG1
Дополнительная информация доступна на https://ascopubs.org/guidelines/living-guidelines