Длительная эндокринная терапия снижает частоту рецидивов при раннем гормонопозитивном раке молочной железы (РМЖ), но может усугублять сопутствующие заболевания и влиять на выживаемость. Понимание конкурирующих причин смертности необходимо для индивидуализации лечения.
Ретроспективное когортное исследование включило пациентов, получавших лечение с куративной целью по поводу ER+ РМЖ Stage I–III в 2008–2017 гг. Причины смерти классифицировали как РМЖ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), другие опухоли или другие причины. С использованием методов конкурирующих рисков рассчитывали кумулятивную частоту (CIF) к 5 и 10 годам в целом и по стадиям. Многофакторные модели Кокса выявляли независимые факторы, ассоциированные с причиной смерти.
Среди 16 071 пациента (средний возраст 61,9 года) произошло 3376 смертей. К 10 годам ССЗ были ведущей причиной смерти в целом (CIF 5,9%; 95% CI 5,6–6,3%), за ними следовали РМЖ (5,5%; 95% CI 5,1–5,8%), другие причины (5,0%; 95% CI 4,7–5,4%) и другие опухоли (2,8%; 95% CI 2,5–3,1%).
Сердечно-сосудистая смертность превысила смертность от РМЖ при Stage I к 5 годам (2,1% vs 0,72%) и к 10 годам (5,5% vs 2,1%), тогда как РМЖ был ведущей причиной смерти при Stage III (10-летняя CIF: 21% vs 7,9% для ССЗ).
В многофакторных моделях смерть от РМЖ была ассоциирована с более высокой стадией (Stage III: adjusted HR 12,1; 95% CI 10,1–14,5), афроамериканским происхождением (HR 1,41; 95% CI 1,11–1,79) и Medicare-страхованием (HR 1,57; 95% CI 1,26–1,95). Смерть от других причин была ассоциирована с возрастом (HR 2,74 на 10-летнее увеличение; 95% CI 2,57–2,91), высоким бременем коморбидности (Elixhauser ≥3: HR 2,35; 95% CI 2,05–2,68), курением (HR 2,21; 95% CI 1,93–2,55) и социально-экономической депривацией (HR 1,26; 95% CI 1,10–1,43).
Результаты подтверждают необходимость индивидуализированного подхода, учитывающего риск смерти от РМЖ в контексте конкурирующей смертности, с акцентом на управление коморбидностью и снижение сердечно-сосудистого риска у пациентов с наибольшим риском смерти от некарцинальных причин.