Перитонеальный карциноматоз (ПК) при колоректальном раке существенно влияет на прогноз и выбор лечебной тактики. Точная предоперационная оценка распространённости перитонеального поражения критически важна для планирования циторедуктивных операций и гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Компьютерная томография остаётся основным методом предоперационной визуализации, однако её эффективность в выявлении малых имплантатов на брюшине и тонкой кишке остаётся предметом дискуссий.

Ретроспективно проанализированы данные 40 пациентов с колоректальным раком и верифицированным перитонеальным карциноматозом, лечившихся в ГБУЗ «КОКОД» в 2019—2023 гг. Средний возраст составил 64,5±18,8 года; 21 (52,5%) женщина, 19 (47,5%) мужчин.

Результаты компьютерной томографии и диагностической лапароскопии (ДЛ) сопоставлены с данными хирургической ревизии и гистологического исследования как референсным стандартом. Индекс перитонеального карциноматоза (PCI) оценивали по стандартной методике с делением брюшной полости на 13 регионов. Применяли критерии χ² Пирсона, U-критерий Манна–Уитни и post-hoc-анализ для оценки региональной согласованности методов.

Диагностическая лапароскопия продемонстрировала значимое превосходство над КТ во всех показателях:

• Чувствительность: 96,4% (ДЛ) против 75,1% (КТ)
• Специфичность: 83,0% (ДЛ) против 81,3% (КТ)
• Диагностическая значимость положительного результата: 95,0% (ДЛ) против 73,0% (КТ)
• Диагностическая значимость отрицательного результата: 87,3% (ДЛ) против 82,9% (КТ)
• Площадь под ROC-кривой (AUC): 0,897 (ДЛ) против 0,794 (КТ)

Post-hoc-анализ выявил выраженную региональную гетерогенность диагностической точности КТ. Согласованность КТ с гистологическим исследованием была максимальной в регионах 0, 2, 5, 6, 7, 10 (до 92,31%) — преимущественно «классических» зонах визуализации (паракольные области, большой сальник, печёночно-диафрагмальная область). Напротив, минимальная согласованность отмечена в регионах 1, 11, 12 (43,59—54,10%) — областях тонкой кишки и её брыжейки.

Диагностическая лапароскопия показала стабильно высокую согласованность (74,36—97,44%) в регионах 0, 5, 7, 9, существенно превосходя КТ именно в критических зонах 9—12 (тонкая кишка и её брыжейка), где КТ демонстрирует наибольшее число ложноотрицательных результатов.

КТ не позволяет достоверно исключить перитонеальный карциноматоз при колоректальном раке из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов, особенно в отношении мелких (менее 0,5 см) метастатических имплантатов в области тонкой кишки и её брыжейки.

Полученные данные меняют парадигму применения КТ: основная роль метода смещается от «скринингового» исключения ПК к подтверждению экстраабдоминальных метастазов (печень, лёгкие, лимфоузлы), что влияет на выбор тактики лечения и предотвращает неоправданные лапаротомии у пациентов с заведомо распространённым процессом.

При подозрении на перитонеальный карциноматоз и отсутствии отдалённых метастазов по данным КТ диагностическая лапароскопия остаётся методом выбора для точной оценки распространённости перитонеального поражения и адекватного расчёта индекса PCI перед планированием циторедуктивной хирургии.