Ретроспективный анализ 86 пациентов (возраст 18–79 лет) с первичными экстранодальными неходжкинскими лимфомами (НХЛ) продемонстрировал, что гистологическое исследование трепанобиоптатов костного мозга (КМ) остается золотым стандартом стадирования, превосходя по точности как миелограмму, так и ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ.
Поражение костного мозга верифицировано гистологически у 24,4% (n=21) пациентов. Частота вовлечения КМ достоверно ассоциирована с гистологическим подтипом НХЛ (p=0,014): наибольшая доля приходилась на диффузную В-крупноклеточную лимфому — 28,57% (n=6) среди всех выявленных поражений КМ.
При сопоставлении результатов ПЭТ-КТ и гистологического анализа (n=86) совпадение данных составило 77,9% (n=67: 10 истинно-положительных и 57 истинно-отрицательных результатов).
Ограничения метода:
- Ложноположительные результаты: 9,3% (n=8) — гиперметаболизм костного мозга без гистологического подтверждения лимфомной инфильтрации
- Ложноотрицательные результаты: 12,8% (n=11) — отсутствие повышенного накопления 18F-ФДГ при морфологически подтвержденном поражении
В подгруппе пациентов с выполненной цитологией (n=63) миелограмма показала вовлечение КМ только в 9,5% случаев (n=6), что значительно ниже результатов трепанобиопсии.
Сравнительный анализ выявил:
- Ложноотрицательные результаты: 17,5% (n=11)
- Ложноположительные результаты: 3,2% (n=2)
- Различия с гистологическим методом высокодостоверны (p=0,018)
Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера, парного критерия Мак-Немара и многокомпонентного критерия Q Кохрена для связанных выборок.
Результаты исследования подтверждают, что трепанобиопсия костного мозга должна оставаться обязательным компонентом стадирования первичных экстранодальных НХЛ:
- Миелограмма не может заменить гистологическое исследование из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов (пропуск очагового поражения при аспирации)
- ПЭТ-КТ, несмотря на неинвазивность, демонстрирует недостаточную специфичность и чувствительность для исключения или подтверждения поражения КМ
- Частота вовлечения КМ при первичных экстранодальных НХЛ (24,4%) обосновывает необходимость рутинного морфологического исследования для корректного определения стадии заболевания
Полученные данные имеют практическое значение для оптимизации диагностического алгоритма и выбора адекватной терапевтической стратегии при первичных экстранодальных формах неходжкинских лимфом.