Колоноскопическое наблюдение после удаления аденом является краеугольным камнем профилактики колоректального рака. Руководства в США и Европе рекомендуют начинать наблюдение через 3 года после удаления распространённых аденом (определяемых как ≥1 аденома диаметром ≥10 мм, с дисплазией высокой степени или ворсинчатым компонентом). Однако доказательная база этих рекомендаций остаётся ограниченной, и актуальный вопрос — действительно ли такая интенсивная стратегия необходима для всех пациентов с аденомами высокого риска.

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование FORTE (Follow-up Of colorectal adenomas on Risk sTratification), проведённое в Нидерландах, сравнило два режима наблюдения у пациентов после удаления ≥3 аденом или ≥1 распространённой аденомы. Участники были рандомизированы в группу с наблюдением через 10 лет (n=1 426) или 3 года (n=1 424). Первичной конечной точкой была частота обнаружения распространённого колоректального рака (стадия T2 или выше) в течение 10 лет наблюдения.

К 10 годам распространённый колоректальный рак был выявлен у:

• 0,28% пациентов в группе 10-летнего интервала (4 из 1 426)
• 0,35% в группе 3-летнего интервала (5 из 1 424)

Разница риска: −0,07 процентных пункта (95% ДИ от −0,44 до 0,31), что подтверждает не меньшую эффективность 10-летнего интервала (верхняя граница 95% ДИ ниже заранее заданного порога в 0,5%).

Общая частота колоректального рака (включая ранние стадии):

• 0,49% в группе 10 лет
• 0,63% в группе 3 лет

Частота распространённых аденом на момент первой контрольной колоноскопии была сопоставимой: 23,7% в группе 10 лет против 21,0% в группе 3 лет.

Результаты FORTE демонстрируют, что удлинение интервала наблюдения до 10 лет после удаления аденом высокого риска не увеличивает риск развития распространённого колоректального рака по сравнению с текущей практикой 3-летнего интервала. Это открывает возможность для пересмотра клинических рекомендаций с целью снижения избыточного медицинского вмешательства, уменьшения нагрузки на эндоскопические службы и затрат системы здравоохранения, сохраняя при этом безопасность пациентов.

Важно отметить, что исследование проводилось в условиях высококачественной колоноскопии (частота обнаружения аденом >25%), что подчёркивает значимость качества первичной процедуры для безопасности удлинённых интервалов наблюдения.