Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) излечивается примерно у 60–65% пациентов, получающих R-CHOP первой линии. Новые стратегии — R-Pola-CHP, R-CHOP плюс эпкоритамаб и CAR T-терапия первой линии — могут улучшить результаты, но существенно дороже. Остается неясным, оправданы ли эти подходы экономически через повышение частоты излечения и/или избегание последующей salvage-терапии.

Исследователи построили модель «стоимость–результаты» в гипотетической когорте из 100 пациентов, сравнивая R-CHOP, R-Pola-CHP, R-CHOP+эпкоритамаб и upfront axi-cel. Трехлетняя выживаемость без прогрессирования (PFS) использовалась как суррогат излечения и извлечена из исследований POLARIX, EPCORE-NHL2 и ZUMA-12. Стоимость препаратов оценивали по данным Medicare Average Sales Price, введения — по Medicare Physician Fee Schedule и тарифам амбулаторных учреждений, axi-cel — из опубликованных источников.

Оценили два сценария. Базовый случай использовал общие оценки PFS из исследований как показатели излечения первой линии и реальные исходы salvage-терапии (26% излечения; $370 000 стоимость) для пациентов с неудачей первой линии. Второй сценарий скорректировал эффективность R-CHOP и R-Pola-CHP, используя расчетную 3-летнюю PFS из подгруппы IPI≥3 исследования POLARIX для лучшего соответствия более высокорисковым популяциям EPCORE-NHL2 и ZUMA-12, и моделировал благоприятные исходы salvage-терапии по данным axi-cel второй линии (54,6% излечения; $598 616 стоимость) для пациентов с неудачей не-CAR-T-терапии первой линии. Пациенты, получавшие upfront axi-cel, продолжали получать salvage-терапию согласно реальной практике.

В базовом анализе общая стоимость на 100 пациентов составила $17,05M для R-CHOP, $24,45M для R-Pola-CHP, $47,48M для R-CHOP+эпкоритамаб и $69,07M для axi-cel. Всего излечено 72,6, 78,5, 85,2 и 81,6 пациентов соответственно. По сравнению с R-CHOP дополнительно излечено 5,9, 12,6 и 9,0 пациентов на 100 пролеченных.

Во втором сценарии всего излечено 80,5, 86,0, 90,9 и 81,6 пациентов соответственно, при стоимости $29,10M, $32,22M, $52,05M и $69,07M. R-Pola-CHP достиг большего числа излечений, чем upfront axi-cel (86,0 vs 81,6 на 100 пациентов), при стоимости менее половины.

В обоих анализах модификация терапии первой линии улучшила прогнозируемые показатели излечения, но при существенном увеличении стоимости. R-CHOP+эпкоритамаб стабильно обеспечивал наибольшее число излечений, тогда как ни R-Pola-CHP, ни эпкоритамаб, ни upfront axi-cel не представлялись экономически оправданными только избеганием затрат на последующую salvage-терапию. Эти находки являются гипотезо-генерирующими и поддерживают дальнейшую оценку value-based выбора лечения по мере внедрения все более дорогих терапий в первую линию при ДВКЛ.