Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — гетерогенное заболевание, требующее индивидуального подхода к терапии. Ключевые принципы выбора лечения:
- Оценка биологических маркеров
- Характеристики пациента
- Предпочтения больного
- Мутационный статус IGHV
- Делеция 17p
- Мутации TP53
- β2-микроглобулин
- Комплексный кариотип
BTK-ингибиторы:
- Акалабрутиниб
- Занубрутиниб
BCL-2 ингибиторы:
- Венетоклакс
- Непрерывная терапия:
- BTK-ингибиторы
- Монотерапия
- Терапия ограниченной длительности:
-
Венетоклакс + обинутузумаб
-
Акалабрутиниб + венетоклакс
-
Обсуждение эффективности терапии
-
Оценка побочных эффектов
-
Учет предпочтений пациента
-
Сохранение качества жизни
Пациент 1:
- 63 года
- Мутированный IGHV
- Предпочтение: пероральная терапия ограниченной длительности
Рекомендация: Акалабрутиниб + венетоклакс
Пациент 2:
- 76 лет
- Немутированный IGHV
- Делеция 17p
- Ограничения по доступу к медпомощи
Рекомендация: BTK-ингибитор (акалабрутиниб/занубрутиниб)
Эра персонализированной терапии ХЛЛ требует комплексного подхода с учетом молекулярных маркеров, характеристик пациента и современных таргетных препаратов.
Вот перевод стенограммы на русский:
Добрый день всем участникам нашего симпозиума. Сегодня мы обсудим тему, которая мне очень близка - хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). Я занимаюсь этим заболеванием уже 16 лет. Начнем с клинического случая.
63-летний мужчина с впервые выявленным ХЛЛ. Для определения тактики лечения важно знать его группу риска. При молекулярно-генетическом тестировании обнаружено:
- Дикий тип по делеции 17p и TP53
- Мутированный ген IGHV
В целом, это благоприятный пациент. В анамнезе - артериальная гипертензия и сахарный диабет. Показания к терапии - симптомы и цитопения. Пациент выражает предпочтение получать терапию курсами с приемом только таблеток, так как работает водителем грузовика.
Какой терапевтический режим вы порекомендуете этому пациенту?
A. Акалабрутиниб B. Занубрутиниб C. Пиртобрутиниб D. Венетоклакс с обинутузумабом E. Венетоклакс с акалабрутинибом
Большинство участников выбрали комбинацию венетоклакса и акалабрутиниба, что я считаю подходящим вариантом.