Образования поджелудочной железы включают нозологии с принципиально различной биологией и путями лечения — прежде всего протоковую аденокарциному поджелудочной железы (PDAC) и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNET). КТ и МРТ по панкреатическому протоколу остаются незаменимыми для характеристики образования, картирования сосудов и оценки местной резектабельности. ПЭТ/КТ добавляет метаболическую, стромальную или рецепторную информацию для всего тела, когда сохраняется конкретный диагностический или лечебный вопрос, не решённый анатомическими методами.
18F-FDG-ПЭТ/КТ отображает гликолитическую активность и наиболее полезна в избранных ситуациях при PDAC: стадирование, выявление рецидива, оценка ответа и прогностическая стратификация. Однако воспалительный захват и вариабельный гликолиз опухоли ограничивают возможность диагностики только молекулярной визуализацией — панкреатит и рак могут выглядеть идентично на ФДГ-ПЭТ. Изолированная находка на ПЭТ, меняющая лечение, должна быть подтверждена до отказа от потенциально куративной терапии.
ПЭТ с радиофармпрепаратами, нацеленными на белок активации фибробластов (FAPI), часто обеспечивает высокий контраст при десмопластическом раке поджелудочной железы и может выявлять скрытое лимфогенное, перитонеальное или отдалённое поражение. Однако исследования остаются гетерогенными по типу трейсера, методологии, референсному стандарту и конечным точкам, а данные о влиянии на исходы незрелые. Захват FAPI наблюдается также при панкреатите, заживлении и фиброзе, что снижает специфичность. Прямые сравнительные данные FAPI и соматостатин-рецепторной визуализации ограничены.
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы соматостатин-рецепторная ПЭТ (SSTR-ПЭТ) интегрирована в стадирование всего тела и выбор рецептор-направленного лечения. Дополнительная ФДГ-ПЭТ идентифицирует агрессивные или дедифференцированные компоненты опухоли с утратой экспрессии рецепторов и высоким гликолизом, что влияет на прогноз и тактику.
Авторы предлагают биологически и клинически обоснованный алгоритм:
- Начать с высококачественной анатомической визуализации (КТ/МРТ)
- Выбрать радиофармпрепарат в зависимости от предполагаемого фенотипа (PDAC — FAPI/ФДГ, pNET — SSTR ± ФДГ) и нерешённого клинического вопроса
- Подтвердить изолированную находку на ПЭТ, меняющую лечение, до отказа от потенциально куративной терапии
Выявление дополнительных очагов на ПЭТ не должно автоматически приравниваться к изменению тактики или пользе для пациента — требуется валидация. Количественные пороговые значения SUV для поджелудочной железы, радиомика и модели искусственного интеллекта остаются исследовательскими из-за отсутствия гармонизации и независимой внешней валидации.