Хроническая расширяющаяся гематома (CEH) — редкое состояние, характеризующееся прогрессирующим увеличением гематомы спустя длительное время после первичного геморрагического события и способное имитировать злокачественное новообразование. Представлен случай 61-летней пациентки, у которой развилось прогрессирующее увеличение образования левой подмышечной области через 15 лет после модифицированной радикальной мастэктомии с последующей адъювантной химиотерапией и лучевой терапией по поводу рака молочной железы.
Образование подверглось изъязвлению и спонтанному кровотечению, что вызвало обоснованное подозрение на локорегионарный рецидив. При ультразвуковом исследовании выявлены гетерогенные смешанные кистозно-солидные образования, в то время как системное обследование не обнаружило признаков отдалённого метастатического процесса.
Ультразвук-контролируемая core-биопсия показала кровоизлияние, отложение фибрина и фиброзную ткань без малигнизированных клеток, однако была признана неубедительной из-за потенциальных ограничений выборки. В связи с этим было принято решение о хирургическом иссечении и обширной санации.
Удалённый образец размером 7 × 5 × 2 см был подвергнут обширному исследованию в 20 тканевых блоках и продемонстрировал организованную гематому, фиброз, нагруженные гемосидерином макрофаги и хронические воспалительные изменения без атипичной эндотелиальной пролиферации или малигнизированных опухолевых клеток. CEH была окончательно диагностирована.
После поэтапного ведения раны с использованием вакуум-дренирования подмышечный дефект был успешно реконструирован с применением педикулярного перфорантного пропеллерного лоскута на основе лопаточной артерии.
Данный случай подчёркивает важность включения CEH, рецидивирующей карциномы и ангиосаркомы в дифференциальный диагноз отсроченных геморрагических образований после лечения рака молочной железы и демонстрирует критическое значение адекватного гистопатологического исследования с обширным забором материала для окончательной диагностики. Особое внимание следует уделять исключению радиоиндуцированной ангиосаркомы при длительном периоде после лучевой терапии.