Особенностью папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) является частое лимфогенное метастазирование. Наличие вторично измененных лимфатических узлов (ЛУ) влияет на стратификацию риска и течение заболевания. Целью данного исследования стало выявление факторов, ответственных за развитие рецидива заболевания, у пациентов с ранними стадиями ПРЩЖ.
Проведено одноцентровое проспективное исследование 319 пациентов с диагнозом ПРЩЖ cT1–2N0M0. Всем пациентам выполнена тиреоидэктомия с профилактической центральной шейной лимфодиссекцией (ЦШЛД). В послеоперационном периоде 271 пациенту проведена радиойодтерапия. Проанализированы данные по полу, возрасту, размеру опухоли, мультицентричности, экстратиреоидной инвазии, морфологическому подтипу опухоли, статусу регионарных ЛУ VI региона. Медиана наблюдения составила 70 месяцев.
«Скрытые» метастазы в ЛУ центральной зоны шеи после ЦШЛД выявлены у 116 (36,4%) пациентов. Рецидив диагностирован у 10 (3,1%) больных и достоверно чаще определялся у пациентов с pN1a по сравнению с pN0 (7,8% против 0,5%; p<0,001).
Предикторами, увеличивающими вероятность рецидива, являлись:
- поражение ≥2 ЛУ VI региона (p<0,001)
- мужской пол (p=0,022)
- возраст моложе 55 лет (p=0,032)
- размер опухоли более 2 см (p=0,028)
Безрецидивная пятилетняя выживаемость при поражении 2 и более метастатических ЛУ составила 87,7% против 100% при поражении менее 2 ЛУ (p<0,001).
Наиболее значимым прогностическим фактором рецидива ПРЩЖ у больных со стадией cT1–2N0M0 являются наличие ≥2 метастатических ЛУ центральной зоны шеи, мужской пол, молодой возраст и размер опухоли более 2 см. Учет данных показателей является важным для прогнозирования риска рецидива и может повлиять на тактику лечения.