Миелоидная саркома (МС) — редкое экстрамедуллярное проявление миелоидных неоплазий, поражение молочной железы встречается крайне редко. Авторы представили случай одновременного выявления миелоидной саркомы и протокового рака in situ (DCIS) молочной железы у 49-летней пациентки, обратившейся по поводу шейной лимфаденопатии и быстро увеличивающегося пальпируемого образования левой молочной железы.
Маммография и УЗИ выявили доминирующее образование без кальцинатов и отдельные очаги с кальцинатами в наружных отделах железы. Прицельная core-биопсия установила МС в образовании без кальцинатов и сочетание МС и high-grade DCIS в образовании с кальцинатами; в подмышечном лимфоузле также обнаружена МС. Гематологическое обследование подтвердило BCR-ABL1-позитивный хронический миелолейкоз (ХМЛ) с 3,5% бластов в костном мозге, а наличие экстрамедуллярной МС определило диагноз фазы бластного криза.
МРТ и ФДГ-ПЭТ/КТ, выполненные после патоморфологической верификации, продемонстрировали распространённость процесса в молочной железе и за её пределами. Примерно через 5 недель после начала системной терапии накапливающие контраст очаги в молочной железе значительно уменьшились на МРТ. При контрольном УЗИ мягкотканный компонент смешанного МС/DCIS-очага также уменьшился, тогда как сопутствующие кальцинаты сохранились.
Последующая мастэктомия выявила резидуальный DCIS без признаков остаточной МС. Распознавание различных паттернов визуализации позволило раздельно взять биопсию морфологически различных образований и диагностировать два сосуществующих патологических процесса. Мультимодальная визуализация в динамике продемонстрировала их различный ответ на лечение: миелоидная саркома регрессировала на фоне системной терапии ХМЛ, в то время как DCIS требовал хирургического лечения.