Исследователи из Малайзии представили три случая метастазов рака молочной железы в желудок и гастроэзофагеальный переход (ГЭП), демонстрирующие значительную гетерогенность эндоскопических и гистологических проявлений. Метастазы в желудок развились не только при инвазивном дольковом раке (ILC), но и при карциноме без специального типа (NST) и смешанных опухолях.

Случай 1: женщина 56 лет с метахронным метастазом (интервал ~4 года) от ER-положительной, HER2 3+ (ИГХ) NST-карциномы. Эндоскопически — циркулярная опухоль ГЭП типа Siewert III с сателлитами в желудке. Метастаз сохранил экспрессию E-cadherin, но показал дискордантность по HER2: 2+ с негативной гибридизацией in situ (ISH), в отличие от HER2 3+ первичной опухоли.

Случай 2: женщина 47 лет с синхронным поражением, проявившимся картиной linitis plastica и обструкцией выходного отдела желудка от ER-положительной, HER2-отрицательной карциномы. Первичная опухоль демонстрировала очаговую экспрессию E-cadherin, метастаз — фокальную, что соответствует смешанному дольково-протоковому фенотипу. Экспрессия PR утрачена между первичной опухолью (сильная, >90%) и метастазом (негативная).

Случай 3: женщина 91 года с эффективно синхронным поражением (длительность ~6 лет), долькового рака с потерей E-cadherin и снижением экспрессии PR (от фокальной слабой позитивности в первичной опухоли до негативной в метастазе). Клиническое течение осложнялось рецидивирующими проблемами с питательной трубкой.

Во всех случаях диагноз основывался на морфологии, ИГХ-панели, ориентированной на рак молочной железы, и сопоставлении с известной первичной опухолью молочной железы, а не на каком-либо единичном маркере. E-cadherin отражает фенотип опухоли и клеточную когезию, а не орган происхождения, и не должен использоваться для дифференциальной диагностики между метастазом из молочной железы и первичным раком желудка.

Серия иллюстрирует, что метастазы рака молочной железы в желудок и ГЭП морфологически и эндоскопически гетерогенны и не ограничиваются E-cadherin-негативным ILC. Поскольку возможна клинически значимая дискордантность ER, PR и HER2, эти биомаркеры должны быть переоценены в метастатической ткани, а результаты интерпретированы пропорционально имеющимся доказательствам, что может существенно повлиять на выбор системной терапии.