Рак лёгкого (РЛ) остаётся ведущей причиной смертности от онкологических заболеваний в США. Более половины пациентов диагностируются на продвинутых стадиях, что значительно снижает общую выживаемость по сравнению с ранней диагностикой. Несмотря на существующие клинические рекомендации по скринингу РЛ, работе со случайными лёгочными узлами (СЛУ) и биомаркерному тестированию, их применение остаётся низким, а пробелы во внедрении сохраняются.

Проведён целевой обзор литературы для выявления пробелов в клинической практике раннего выявления и диагностики РЛ. Поиск в PubMed (2020–2025) охватил исследования взрослых пациентов с риском РЛ или СЛУ в США. Анализировались показатели: соответствие критериям скрининга и его проведение, выявление СЛУ, последующее наблюдение и диагностика, биомаркерное тестирование. Из 903 исследований отобрано 44, детерминанты внедрения картированы согласно фреймворку PARIHS (Promoting Action on Research Implementation in Health Services). Экспертная панель валидировала результаты и приоритизировала выявленные пробелы.

Ключевые пробелы в континууме помощи:

• Низкий охват скринингом: только 17–25% подходящих лиц ежегодно проходят скрининг
• Несистематическое последующее наблюдение: 43–60% при положительных результатах скрининга, 36–48% при выявлении СЛУ
• Субоптимальное биомаркерное тестирование: 20–74% при раннестадийном РЛ
• Ограниченность критериев скрининга: более половины пациентов с диагностированным РЛ не соответствовали действующим критериям USPSTF

Для лиц, не подходящих под критерии скрининга, программы выявления и ведения СЛУ обеспечивали основной путь ранней диагностики. Отмечены диспропорции в скрининге и последующем наблюдении среди этнических, расовых и социоэкономических групп, а также географические различия.

Картирование по фреймворку PARIHS выявило, что барьеры преимущественно относятся к доменам Контекста и Фасилитации: задержки в планировании, фрагментация системы, недостаток обучения, стигматизация, низкая осведомлённость и принятие рекомендаций клиницистами.

Экспертно-приоритизированные решения:

• Мультидисциплинарные программы улучшения качества
• Навигация пациентов
• Системы отслеживания на основе данных
• Расширение критериев скрининга/соответствия
• Оптимизация электронных медицинских карт
• Протоколы биомаркерного тестирования
• Культурно-адаптированные стратегии коммуникации с пациентами
• Образовательные инициативы для пациентов, врачей и сообществ

Обзор выявил устойчивые пробелы на всём протяжении раннего выявления РЛ. Первичные барьеры носят преимущественно операционный, а не научный характер. Результаты обосновывают необходимость целевых стратегий внедрения и политических интервенций для снижения потерь на этапах диагностики, улучшения равного доступа и оптимизации исходов. Будущие исследования должны сочетать выявленные пробелы с масштабируемыми моделями внедрения для ускорения трансляции доказательств в практику при РЛ.