Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, показало, что участие в клинических исследованиях (КИ) среди пациентов с распространённым раком остаётся низким и определяется в большей степени характеристиками врача и медицинской организации, чем самого пациента. Авторы проанализировали данные Flatiron Health Research Database за 2011–2024 годы: 205 743 пациента с метастатическим или распространённым раком, получавших лечение у 1664 врачей в 107 онкологических центрах США.
Всего 5,2% пациентов (10 785 человек) участвовали в КИ. Хотя этот показатель вырос с 3,9% в 2011 году до 6,8% в 2024 году (P = 0,002), включение в исследования оставалось сконцентрированным в руках небольшой группы врачей: в 2024 году 83,6% всех включений (9018 из 10 785) обеспечили лишь 23,4% врачей (389 из 1664). При этом 29,7% врачей (494 из 1664) не включили в КИ ни одного пациента. На уровне клиник 80,5% включённых пациентов (8686 из 10 785) приходились на 19,6% центров (21 из 107).
Характеристики пациента объясняли 11,4% вариабельности участия в КИ, факторы врача — 12,3%, факторы клиники — 15,1%. Со временем вклад врача и клиники возрастал, хотя и варьировал в зависимости от типа опухоли.
Среди факторов врача с большей вероятностью включения ассоциировались:
- Узкая специализация: OR 4,11 (95% ДИ 2,53–6,68; P = 0,002) для врачей, лечащих 1–2 типа опухолей, и OR 2,38 (95% ДИ 1,37–4,14; P 4 типов.
- Опыт включения в КИ: OR 1,58 (95% ДИ 1,43–1,76; P <0,001) среди врачей, включавших пациентов в течение предыдущих 2 лет.
Среди факторов клиники:
- Высокая вовлечённость в исследования: OR 2,68 (95% ДИ 2,12–3,39; P <0,001).
- Обслуживание наиболее социально незащищённых пациентов снижало шансы участия: OR 0,42 (95% ДИ 0,26–0,69; P = 0,002).
«Эти находки показывают, что для значимого улучшения доступа пациентов к КИ требуются усилия, выходящие за рамки устранения барьеров на уровне пациента, и нацеленные на поведение врачей и организационные структуры», — заключают авторы.