Амбулаторное введение пероральных, подкожных и внутримышечных противоопухолевых препаратов может улучшить качество жизни, снизить нагрузку на опекунов и уменьшить расходы, не связанные с лекарствами, у пациентов с метастатическим раком молочной железы (мРМЖ), согласно результатам проекта S.M.A.R.T. Care, опубликованным в Tumori Journal.
Переход от лечения в стационаре к амбулаторному обслуживанию ассоциировался с улучшением показателей, о которых сообщали пациенты, сокращением времени визитов и снижением затрат примерно на 80% на цикл лечения без серьезных нежелательных явлений, требующих экстренного перевода.
Проспективное наблюдательное исследование Manuela Milani и коллег из Аzienda Socio-Sanitaria Кремоны (Италия) включило 50 пациентов, которые перешли на амбулаторное лечение через 12 недель после начала противоопухолевой терапии или после первой радиологической оценки. Средний возраст составил 62,4 года, у 76% был гормонорецептор-положительный рак.
Терапия включала ингибиторы CDK4/6 с эндокринной терапией (38%), подкожный denosumab (16%), пероральную химиотерапию (14%) и внутримышечные препараты (8%). Качество жизни оценивалось на исходном уровне, через 2 и 6 месяцев с использованием FACT-B и EORTC QLQ-C30.
Через 6 месяцев показатели социального благополучия по FACT-B выросли с 10,3 до 14,8 — улучшение на 43,7% (P <0,001). Эмоциональное благополучие увеличилось с 9,9 до 11,2 (P =0,002), функциональное благополучие — с 15,0 до 16,9 (P =0,003). Общий статус здоровья по EORTC QLQ-C30 улучшился с 40% до 70% (P <0,001), превысив минимально значимое клиническое различие. Улучшения были стабильными во всех возрастных группах и категориях по ECOG.
Амбулаторная модель сократила среднюю продолжительность сеанса лечения со 180 до 43 минут, время в пути в одну сторону — с 24 до 11 минут. Доля пациентов, нуждающихся в сопровождении опекуна, снизилась с 50% до 30%, доля опекунов, которым требовался отпуск с работы, — с 52% до 20%.
Экономический анализ показал снижение времени занятости кресла на 85%, времени медсестер на 76%, расходов на расходные материалы на 69% и потерь производительности пациентов на 65%. Средние расходы, не связанные с лекарствами, снизились со €158,30 до €31,66 на пациента на цикл, что дает экономию €126,64 на цикл. Экстраполяция на 50 пациентов за 6 месяцев дает оценочную экономию €82 116, или €1642 на пациента.
Все 50 пациентов завершили исходную оценку; 46 (92%) — оценку через 6 месяцев. Ни один пациент не попросил вернуться к стационарному лечению, не было серьезных нежелательных явлений или экстренных переводов.
Однако одноцентровой нерандомизированный дизайн, небольшой размер выборки и 6-месячное наблюдение ограничивают причинно-следственные выводы и обобщаемость. Необходимы более крупные многоцентровые исследования для подтверждения того, что амбулаторная модель может обеспечить эти пациент-ориентированные и экономические преимущества в различных онкологических условиях.
«Долгосрочные исходы за пределами 6 месяцев, включая приверженность лечению, контроль заболевания и выживаемость, требуют оценки, чтобы убедиться, что реорганизация помощи не ставит под угрозу клиническую эффективность», — заявили Milani и коллеги.