Высокая частота рецидивов после дефинитивной химиолучевой терапии (дХЛТ) при местно-распространённом плоскоклеточном раке пищевода остаётся критической клинической проблемой. При этом отсутствуют исследования, изучающие различное влияние воспалительных маркеров на ранний рецидив (ER) и поздний рецидив (LR).

Исследователи ретроспективно проанализировали данные 905 пациентов с местно-распространённым плоскоклеточным раком пищевода, используя шесть алгоритмов машинного обучения для отбора признаков с последующей многофакторной регрессией Кокса для выявления независимых прогностических факторов ER и LR.

Машинное обучение в сочетании с регрессионным анализом выявило различные наборы факторов риска для раннего и позднего рецидива:

Независимые факторы риска раннего рецидива:

• Доза лучевой терапии
• Толщина опухоли
• N-стадия

Независимые факторы риска позднего рецидива:

• Одновременная химиотерапия
• N-стадия
• Pan-immune-inflammation value (PIV) — пан-иммуновоспалительный индекс
• Platelet-to-albumin ratio (PAR) — отношение тромбоцитов к альбумину

Примечательно, что воспалительные маркеры (PIV и PAR) оказались значимыми только для позднего рецидива, что подчёркивает различие патофизиологических механизмов ранней и поздней прогрессии заболевания.

Разработанная прогностическая номограмма продемонстрировала хорошую калибровку и дискриминационную способность: AUC для 5-летней общей выживаемости — 0.738, для выживаемости без прогрессирования — 0.771. C-индекс модели составил 0.652 для OS и 0.677 для PFS.

Модель эффективно стратифицировала пациентов на три группы риска (высокий, средний, низкий) со значимо различающейся выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью. Группа высокого риска была обогащена неблагоприятными признаками: повышенные N-стадия, PAR, PIV и опухолевая нагрузка.

Используя анализ restricted mean survival time (RMST), авторы выявили значимый градиент выживаемости между группами риска: 5-летняя OS-RMST составила 21.0, 32.5 и 44.7 месяца для групп высокого, среднего и низкого риска соответственно.

На основе этого анализа предложена риск-адаптированная стратегия наблюдения:

• Высокий риск — интенсивное наблюдение каждые 1–3 месяца
• Средний риск — режим с постепенным снижением частоты
• Низкий риск — ежегодное наблюдение

Разработанная номограмма на основе воспалительных индикаторов позволяет эффективно количественно оценить и стратифицировать риски у пациентов с местно-распространённым плоскоклеточным раком пищевода после дХЛТ. Предложенная framework риск-адаптированного наблюдения предоставляет потенциальный инструмент для индивидуализированного и точного ведения этой группы пациентов.

Важно отметить, что стратегия остаётся гипотетической и требует внешней проспективной валидации перед широким внедрением в клиническую практику. Исследование выполнено на китайской когорте с плоскоклеточным раком пищевода, что может ограничивать применимость результатов в других популяциях и при аденокарциноме пищевода.