Рак предстательной железы остаётся одним из наиболее частых онкологических заболеваний у мужчин в мире. Лучевая терапия — широко применяемый метод лечения, однако сопряжена с риском повреждения смежных органов, в первую очередь прямой кишки. Для защиты ректальной стенки в пространство Denonvilliers (тонкий фасциальный слой между простатой и передней стенкой прямой кишки) имплантируют периректальные спейсеры — биодеградируемые материалы, создающие временный промежуток между облучаемой железой и кишкой.
На рынке представлены PEG-гидрогели на основе полиэтиленгликоля и недавно одобренные FDA спейсеры из стабилизированной гиалуроновой кислоты (sHA). Каждый из них обладает уникальными физико-химическими свойствами, но оба могут приводить к осложнению — инфильтрации ректальной стенки. В данном клиническом сообщении авторы представляют два случая такого осложнения и различные подходы к его амбулаторному лечению.
У первого пациента после имплантации йодированного PEG-гидрогеля выявлена инфильтрация материала в толщу прямой кишки. Учитывая биодеградируемый характер полимера и отсутствие острой симптоматики, была выбрана консервативная стратегия: назначены антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, проводилось динамическое наблюдение. Гидрогель постепенно подвергался резорбции без необходимости активного вмешательства, что позволило начать лучевую терапию по плану.
Во втором случае после установки спейсера из стабилизированной гиалуроновой кислоты также развилась ректальная инфильтрация. Однако sHA обладает иными биологическими свойствами и более длительным сроком резорбции, что потребовало активной тактики. Авторы приняли решение о проактивной ферментативной деградации материала гиалуронидазой (Hyal) до начала облучения. Введение гиалуронидазы привело к быстрому расщеплению sHA и устранению инфильтрации, что позволило безопасно провести курс радиотерапии.
Представленные случаи иллюстрируют важность индивидуализированного подхода к ведению осложнений периректальных спейсеров в зависимости от их состава. PEG-гидрогели могут управляться консервативно благодаря предсказуемому биодеградационному профилю, тогда как для sHA-спейсеров доступен специфический антидот — гиалуронидаза, что расширяет терапевтические возможности.
Авторы подчёркивают, что накопление подобных клинических данных способствует оптимизации протоколов ведения пациентов и может поддержать внедрение новых технологий спейсеров в рутинную практику лучевой терапии рака предстательной железы. Амбулаторный характер лечения в обоих случаях демонстрирует возможность безопасного и эффективного управления осложнениями без госпитализации.