Гигантские язвенные опухоли молочной железы объемом более 2000 см³ с активным кровотечением представляют критическую терапевтическую проблему. Конвенциональная лучевая терапия несет высокий риск тяжелой токсичности для окружающих органов из-за необходимости облучения обширного объема. Lattice-радиотерапия (LRT) — метод пространственно-фракционированного облучения, при котором высокодозные вершины (vertices) размещаются внутри низкодозного фона, что позволяет преодолеть дозовые ограничения.

Однако быстрая регрессия опухоли, индуцированная LRT, может сделать фиксированный план небезопасным, требуя адаптивного перепланирования.

Пациентка 46 лет с метастатическим трижды негативным раком молочной железы (TNBC) и герминальной мутацией BRCA1 поступила с язвенной опухолью левой молочной железы и подмышечным конгломератом объемом 2772 см³, осложненными персистирующим кровотечением, рецидивирующей инфекцией и функциональным статусом ECOG 3.

После неэффективности системной терапии (включая fluzoparib) была начата адаптивная LRT под визуальным контролем:

• Gross tumor volume (GTV): 12 Гр/4 фракции
• Lattice vertices: 60 Гр/4 фракции

Перед фракциями 2–4 выполнялось:

• Переконтурирование GTV на ежедневных веерно-лучевых КТ
• Перераспределение решетчатых вершин в стороне от поверхности кожи
• Пересчет плана

После LRT проведена конвенциональная VMAT: 40 Гр/20 фракций.

Клинический эффект:

• Кровотечение прекратилось в течение 2 недель
• Персистирующая лихорадка стихла, став интермиттирующей и прогрессивно редкой

Динамика объема опухоли:

• Уменьшение на 21,2% во время LRT (к 4-й фракции)
• Регрессия на 81,5% после завершения VMAT
• Уменьшение на 96,1% (остаточный объем 108,3 см³) через 2 месяца наблюдения

Токсичность: Кумулятивные дозы на органы риска, оцененные методом аккумуляции доз с жесткой регистрацией, остались в пределах толерантности. Зафиксирован только дерматит Grade 2, токсичность ≥Grade 3 отсутствовала.

Данный случай демонстрирует техническую выполнимость адаптивного перепланирования lattice-радиотерапии под визуальным контролем при быстро изменяющейся сверхкрупной фунгирующей опухоли молочной железы. Адаптивное перепланирование может снижать геометрическое смещение высокодозных вершин, однако его дозиметрические и клинические преимущества требуют подтверждения на большем числе пациентов с более длительным периодом наблюдения.