Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага (cancer of unknown primary, CUP) — онкологическое заболевание, представленное метастатическими опухолями, при котором первичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследовании. Для этого вида рака характерно неизвестное анатомическое происхождение первичной опухоли на момент начала лечения.
Метастазы плоскоклеточного рака без выявленного первичного очага составляют 5% случаев злокачественных опухолей головы и шеи. Эту патологию часто путают с доброкачественными опухолями, особенно на раннем этапе развития. Большинство пациентов с раком данного типа до обращения в специализированный стационар получали лечение по поводу других заболеваний, поэтому время для раннего начала терапии после нахождения первичного очага было упущено.
Необходимо тщательное обследование шейных лимфатических узлов с подозрением на неоплазию, чтобы вовремя диагностировать злокачественное новообразование и определить первичный очаг.
Гистологические варианты включают:
- Плоскоклеточный рак (наиболее частый при локализации в шейных лимфоузлах)
- Аденокарциному
- Нейроэндокринный рак
- Недифференцированный рак
Иногда отмечается ассоциация опухоли с вирусом папилломы человека (ВПЧ) или вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ), что определяет тактику лечения.
В статье представлен диагностический алгоритм при метастазах плоскоклеточного рака без выявленного первичного очага на основании данных Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина, полученных в 2014–2024 гг., клинических, визуализационных и патолого-анатомических сведений.
- Патоморфологическое исследование биоптата шейного лимфоузла с иммуногистохимией
- Визуализационные методы: КТ, МРТ головы и шеи с контрастированием, ПЭТ-КТ для выявления скрытого первичного очага
- Эндоскопическое обследование верхних дыхательных и пищеварительных путей с биопсией подозрительных зон и слепой биопсией типичных локализаций (носоглотка, основание языка, небные миндалины)
- Молекулярно-генетическое тестирование: определение статуса ВПЧ (p16), ВЭБ (EBER)
Статья представляет варианты лечения метастазов плоскоклеточного рака без выявленного первичного очага, которые зависят от:
- Распространенности процесса (локализованные шейные метастазы vs диссеминированное заболевание)
- Молекулярно-биологических характеристик опухоли (ВПЧ-статус)
- Общего состояния пациента
При локализованных шейных метастазах рассматриваются:
- Хирургическое лечение (лимфодиссекция)
- Лучевая терапия на зоны возможной локализации первичного очага и шейные лимфоузлы
- Комбинированное лечение (операция + адъювантная лучевая или химиолучевая терапия)
При диссеминированном процессе — системная химиотерапия или иммунотерапия согласно принципам лечения плоскоклеточного рака головы и шеи.
Своевременная диагностика и правильный выбор тактики лечения пациентов с метастазами плоскоклеточного рака без выявленного первичного очага требуют мультидисциплинарного подхода с использованием современных визуализационных, эндоскопических и молекулярно-генетических методов. Опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина за 2014–2024 гг. позволяет оптимизировать диагностический алгоритм и улучшить результаты лечения этой сложной категории пациентов.