Низкодифференцированный рак щитовидной железы (PDTC) не имеет специализированной системы стадирования и использует восьмую версию TNM системы AJCC/UICC (TNM-8) для дифференцированного рака щитовидной железы, несмотря на отличающуюся биологию. Целью исследования стала разработка PDTC-специфичной системы стадирования.

Анализировали данные International Aggressive Thyroid Cancer Collaborative Group (IATCCG): 1010 пациентов после хирургического лечения из 91 центра в 14 странах (январь 1984 – январь 2026). Внешняя валидация выполнена на когорте SEER (170 пациентов). В когорте IATCCG 60.4% составили женщины, медиана возраста 58 (46-68) лет, медиана наблюдения 41 (15-85) месяц.

Предопределив M1 как стадию IVB, переопределяли схему стадий I–IVA для M0-заболевания. Все возможные TN-комбинации анализировали в многофакторных моделях Кокса, оптимальную систему определяли по наименьшему информационному критерию Акаике (AIC).

Метастазы в лимфоузлы VII уровня ассоциировались с более низкой 5-летней общей выживаемостью (45.2%; 95% CI 33.4-61.2) по сравнению с VI уровнем (73.2%; 95% CI 64.4-83.3) или латеральными шейными лимфоузлами (56.7%; 95% CI 49.4-65.0). Поэтому метастазы в VII уровень реклассифицированы из N1a в новую категорию N1c.

Из 16 738 кандидатов наименьший AIC определил следующее распределение стадий I–IVA:

• I: T1N0/NX/N1a или T2N0/NX
• II: T1N1b/N1c, T2N1a/N1b или T3N0/NX/N1a
• III: T2N1c, T3N1b или T4aN0/NX/N1a
• IVA: T3N1c, T4aN1b/N1c или T4b любое N
• IVB: M1

По сравнению с TNM-8, в предложенной системе доля пациентов со стадией I снизилась с 44.4% (448/1010) до 24.6% (248/1010), а со стадией IV увеличилась с 18.5% (187/1010) до 32.4% (327/1010).

C-статистика предложенной системы превысила TNM-8: 0.74 (95% CI 0.71-0.76) vs 0.71 (95% CI 0.68-0.74); разница 0.03 (95% CI 0.01-0.04). В когорте SEER соответствующие значения составили 0.76 (95% CI 0.71-0.81) vs 0.74 (95% CI 0.68-0.79); разница 0.02 (95% CI −0.01–0.06).

PDTC-специфичная система стадирования обеспечивает улучшенную прогностическую стратификацию, отражающую отличающуюся биологию заболевания. Данные предоставляют обоснование для включения самостоятельной системы стадирования PDTC в классификацию AJCC.