Ветераны онкологической практики представляют свой взгляд на последние 25 лет инициатив по повышению качества онкологической помощи. Авторы убеждены, что их коллеги оказывают высококачественную помощь, однако остаются проблемы в демонстрации этого утверждения пациентам, плательщикам, политикам и самим коллегам.
Путь начался в 1919 году, когда Американская коллегия хирургов (ACOS) установила минимальные стандарты для онкологической хирургии, и развивался через государственные онкологические регистры, кульминацией чего стала программа Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Концептуальную основу для действий обеспечили структурно-процессно-результативная модель Донабедяна и уравнение ценности Портера.
В 2002 году ASCO разработала Quality Oncology Practice Initiative (QOPI) — инициативу по оценке качества онкологической практики. Самооценка под руководством врачей и анализ медицинских карт могли стимулировать улучшения. QOPI расширилась, включив программы сертификации и стандарты безопасности.
Интеграция измерения и улучшения качества со стимулами к оплате оказалась сложной задачей. Последовательные попытки Medicare реформировать систему оплаты — от Resource-Based Relative Value (RBRVS) через Oncology Care Model (OCM) до Enhancing Oncology Model — показали смешанные результаты с минимальными или отсутствующими улучшениями показателей качества и ограниченной экономией средств.
Инициативы частных плательщиков, основанные на клинических алгоритмах, в основном не смогли снизить затраты и были свернуты.
Современные проблемы включают:
- Вертикальная интеграция систем здравоохранения без явных преимуществ для качества
- Рост стоимости лекарств
- Профессиональное выгорание врачей
- Снижение доверия общества
Новые инструменты предлагают надежду: клиническая документация и анализ на базе искусственного интеллекта (ИИ) могут кардинально снизить административную нагрузку, обмен электронными записями между платформами должен обеспечить лонгитудинальный анализ качества, а восстановление автономии пациентов через рыночные силы и социальные сети может лучше согласовать стимулы к качеству.
Авторы утверждают, что лучшие результаты в будущем требуют возврата к улучшению качества снизу вверх под руководством врачей, используя при этом технологии ИИ и обмена данными, чтобы сделать измерение качества естественным компонентом онкологической помощи, а не внешне навязанным бременем.