Перстневидноклеточный рак прямой кишки (ПРПК) остается сложной клинической проблемой ввиду ограниченных данных о чувствительности к лучевой терапии. Ретроспективное псевдорандомизированное исследование российских онкологов показало, что неоадъювантная химиолучевая терапия у пациентов с ПРПК обеспечивает сопоставимые показатели патоморфоза с обычной аденокарциномой, но ассоциирована с достоверно худшими показателями общей выживаемости.
Проведен ретроспективный анализ архивных данных НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и многоцентрового реестра РОСКР за период 2000-2020 гг. Методом псевдорандомизации 1:1 с учетом пола, возраста, размеров опухоли, сТ и сN статуса сформированы две группы по 22 пациента: исследуемая группа с ПРПК и контрольная с аденокарциномой прямой кишки.
В исследуемой группе по 11 (50%) пациентов имели клинические стадии сТ3 и сТ4, в контрольной группе — 10 (45,5%) и 12 (54,5%) соответственно (р=0,763). Клинические стадии сN1-2 наблюдались у 17 (77,3%) пациентов с ПРПК и 16 (72,7%) с аденокарциномой (р=0,728).
Патоморфологический ответ
Частота достижения лечебного патоморфоза 3-4 степени по шкале Dworak оказалась сопоставимой между группами: 40,9% при ПРПК против 45,5% при аденокарциноме (p=0,761).
Объективный ответ по RECIST
При оценке по критериям RECIST выявлены достоверные различия в частоте объективного ответа (p=0,018):
- ПРПК: частичная регрессия у 9 (40,9%), стабилизация у 12 (54,5%), прогрессирование у 1 (4,5%)
- Аденокарцинома: частичная регрессия у 18 (81,8%), стабилизация у 4 (18,2%)
При медиане наблюдения 58,8 месяцев получены следующие показатели выживаемости:
Пятилетняя общая выживаемость: 34% при ПРПК против 71,3% при аденокарциноме (р=0,024)
Пятилетняя безрецидивная выживаемость: 30,2% при ПРПК против 52,2% при аденокарциноме (р=0,115)
Исследование продемонстрировало, что неоадъювантная химиолучевая терапия при перстневидноклеточном раке прямой кишки может обеспечивать морфологический ответ сопоставимый с аденокарциномой, однако достоверно реже приводит к объективной регрессии опухоли. Наиболее важным выводом является значимое ухудшение общей выживаемости пациентов с ПРПК, что требует разработки специализированных подходов к лечению данного гистологического подтипа.