Ретроспективное исследование НМИЦ гематологии (2014–2024) включило 122 женщины с Ph-негативными миелопролиферативными новообразованиями (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, первичный миелофиброз) и 165 беременностей. Доля беременностей, завершившихся рождением живого ребенка, составила 67,8%. Среди 120 беременностей, пролонгированных после I триместра, осложнения наблюдались в 72,5% случаев.
Ключевой вывод: многофакторный анализ выявил независимый протективный эффект низкомолекулярного гепарина — его применение снижало вероятность осложнений беременности на 68% (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,12–0,86; p=0,03). Ацетилсалициловая кислота и интерферон α самостоятельного значимого влияния не показали (p=0,51 и p=0,69), однако комбинация интерферон α + ацетилсалициловая кислота сопровождалась повышением риска осложнений (ОШ 3,6; p=0,05).
Наиболее частыми акушерскими осложнениями были:
- Угроза прерывания беременности — 20,8%
- Кровотечения (во время беременности или родов) — 13,3%
- Преэклампсия — 9,2%
- Тромботические осложнения — 4,2%
Истинная полицитемия
При истинной полицитемии трехкомпонентная схема (низкомолекулярный гепарин + интерферон α + ацетилсалициловая кислота) показала тенденцию к снижению частоты осложнений (ОШ 0,24; p=0,07). Многофакторный анализ подтвердил, что основным независимым протектором является низкомолекулярный гепарин (ОШ 0,31; p=0,02).
Дифференцированный подход
Полученные данные обосновывают необходимость дифференцированного выбора терапевтической стратегии в зависимости от нозологической формы МПН. Тройная терапия демонстрирует преимущества, тогда как двухкомпонентная схема интерферон α + ацетилсалициловая кислота может быть ассоциирована с неблагоприятными исходами.
Результаты крупнейшего российского ретроспективного исследования беременностей при Ph-негативных МПН:
- Обосновывают обязательное включение низкомолекулярного гепарина в схемы ведения беременности
- Ставят под сомнение безопасность комбинации интерферон α + ацетилсалициловая кислота без антикоагулянтов
- Подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода с участием гематологов и акушеров-гинекологов
- Указывают на необходимость проспективных исследований оптимальных режимов терапии при различных формах МПН в гестационном периоде