Описан клинический случай 49-летней женщины с HER2-позитивным инвазивным раком молочной железы стадии cT3N1M0 (IIIA). После шести циклов неоадъювантной химиотерапии по схеме TCHP (таксан + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб) МРТ молочных желез подтвердила полный радиологический ответ первичной опухоли и аксиллярных лимфоузлов.

Однако при контрольном обследовании УЗИ шеи и контрастная КТ выявили вновь увеличенные лимфатические узлы II и III уровней левой шейной области. Последующая 18F-FAPI-04 ПЭТ/КТ показала значительно повышенный захват радиофармпрепарата в этих шейных лимфоузлах с максимальным стандартизированным уровнем захвата (SUVmax) 18,2, что вызвало высокое подозрение на метастатическое поражение.

Ультразвук-контролируемая core-биопсия и послеоперационное гистопатологическое исследование окончательно подтвердили, что шейные лимфоузлы представляли собой доброкачественную реактивную лимфоидную гиперплазию с фокальным некрозом и инфильтрацией воспалительными клетками. Пациентка достигла полного патологического ответа (pCR) как в молочной железе, так и в аксиллярной области без каких-либо признаков лимфогенного метастазирования.

Данный случай демонстрирует, что, несмотря на высокую чувствительность FAPI ПЭТ/КТ в детекции злокачественных опухолей, доброкачественные посттерапевтические воспалительные процессы могут индуцировать значительную экспрессию FAP (fibroblast activation protein), приводя к типичным ложноположительным результатам.

Клиническая интерпретация данных FAPI ПЭТ/КТ должна тесно интегрироваться с анамнезом лечения пациента и результатами мультимодальных исследований, а гистопатология должна оставаться золотым стандартом для окончательной характеристики выявленных очагов во избежание ненужной гипердиагностики и избыточного лечения.