Коэффициент диффузии (ADC), получаемый при диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), предлагается как количественный биомаркер агрессивности рака предстательной железы. Обратная связь между ADC и шкалой Gleason описана в многочисленных исследованиях и мета-анализах. Однако большинство предшествующих работ сравнивали ADC только с сывороточным PSA, не учитывая плотность PSA (PSAD) и потенциальные конфаундеры (возраст, объём простаты), и не проводили формальную проверку с помощью многофакторной регрессии и ROC-анализа того, обеспечивает ли ADC дополнительную диагностическую ценность сверх PSA-параметров.

Цель настоящего исследования — оценить, связаны ли минимальные значения ADC с патоморфологической Grade Group по классификации Международного общества урологической патологии (ISUP), и сравнить диагностическую эффективность ADC с сывороточным PSA и PSAD у пациентов с гистологически подтверждённым раком предстательной железы, подвергшихся радикальной простатэктомии.

В ретроспективное исследование включено 192 пациента, которым выполнены мультипараметрическая МРТ (mpMRI), биопсия и радикальная простатэктомия. Минимальные значения ADC коррелировали с финальной патоморфологической ISUP Grade Group, сывороточным PSA, PSAD, возрастом и объёмом простаты.

Минимальный ADC продемонстрировал значимую обратную корреляцию с ISUP Grade Group (ρ Спирмена = −0.355; 95% ДИ, −0.473 до −0.218; p < 0.001), тогда как ни PSA (ρ = 0.012; p = 0.864), ни PSAD (ρ = 0.040; p = 0.578) не показали значимой монотонной связи.

При многофакторной ординальной логистической регрессии минимальный ADC оставался независимо ассоциированным с более высокой ISUP Grade Group после поправки на возраст, PSA или PSAD и объём простаты (OR = 0.995 на увеличение на 1×10⁻⁶ мм²/с; p < 0.001 в обеих моделях), в то время как возраст, PSA, PSAD и объём простаты не были независимо значимы.

Минимальный ADC различал ISUP Grade Group 1 от ≥2 с площадью под кривой AUC = 0.959 (95% ДИ, 0.923–0.988), существенно превосходя PSA (AUC = 0.586) и PSAD (AUC = 0.562). Комбинированные модели, включавшие ADC с PSA и/или PSAD, не улучшили значимо дискриминацию по сравнению с одним ADC (тест ДеЛонга, все p ≥ 0.10).

В данной когорте пациентов после радикальной простатэктомии минимальный ADC был обратно и независимо ассоциирован с патоморфологической ISUP Grade Group, в то время как сывороточный PSA и PSAD — нет. ADC значительно превзошёл PSA-маркёры в различении низко- и более высокодифференцированной болезни, хотя добавление PSA-параметров к ADC не дало значимого прироста.