Ингибиторы иммунных контрольных точек (ИКТ) кардинально изменили современную онкологию, улучшив исходы лечения при множественных типах рака. Эти препараты функционируют путем усиления Т-клеточного противоопухолевого иммунитета через блокаду ингибиторных путей, таких как цитотоксический Т-лимфоцит-ассоциированный белок 4 (CTLA-4), рецептор PD-1 и его лиганд PD-L1, а также ген активации лимфоцитов 3.
Несмотря на клинические преимущества, ИКТ ассоциированы с иммуноопосредованными побочными эффектами, которые могут затрагивать любую систему органов. Почечная токсичность, хотя и менее распространенная, представляет клинически важное и часто недооцененное осложнение со значительной морбидностью и высокими затратами на здравоохранение.
Патогенез иммуноопосредованного острого почечного повреждения (irAKI) считается преимущественно иммунным, обусловленным неконтролируемой активацией Т-клеток и потерей периферической толерантности в почках. Этот механизм отражает общую природу иммуноопосредованных нежелательных явлений при терапии ИКТ.
Клинически irAKI часто протекает бессимптомно и часто выявляется случайно при повышении креатинина сыворотки. Диагностика в значительной степени основана на исключении других причин, требуя тщательной оценки альтернативных причин ОПП, распространенных у онкологических пациентов.
Ведение пациентов определяется тяжестью ОПП и включает временную или постоянную отмену ИКТ, немедленное начало кортикостероидной терапии, при этом дополнительная иммуносупрессивная терапия резервируется для рефрактерных случаев.
Диагностика представляет особую сложность у онкологических пациентов из-за множества потенциальных причин нефротоксичности, включая химиотерапевтические препараты, контрастные вещества, инфекции и обструктивные процессы.
Данный обзор суммирует современные данные об ОПП, ассоциированном с ИКТ, и выделяет области, где необходимы дальнейшие проспективные исследования для оптимизации как почечных, так и онкологических исходов. Понимание механизмов irAKI и разработка стратегий раннего выявления и лечения остаются приоритетными направлениями клинических исследований.