Кардиотоксичность остается одним из наиболее значимых побочных эффектов противоопухолевой терапии у детей, требующим междисциплинарного подхода как на стационарном, так и на амбулаторном этапах. Стратификация риска до начала химиотерапии имеет решающее значение для предотвращения или минимизации сердечно-сосудистых осложнений. Раннее выявление кардиотоксичности и управление факторами риска способствуют улучшению долгосрочных исходов у педиатрических онкологических пациентов.
Проведен всесторонний систематический поиск литературы по ключевым словам children, oncology, oncohematology, cardiology, chemotherapy and radiotherapy, toxicity, clinical presentation, diagnostics, treatment, prevention с использованием баз данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library, eLIBRARY.RU. Проанализированы источники с января 2010 г. по декабрь 2025 г.: 1 570 резюме, с января 2015 г. по декабрь 2025 г. — 675 полнотекстовых статей, 165 обзоров, 7 руководств, 7 метаанализов.
В число подходящих исследований вошли рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные когортные исследования, систематические обзоры, метаанализы, действующие клинические рекомендации (консенсусы), описания клинических наблюдений, посвященных ключевым аспектам кардиотоксичности, ее патофизиологии, клиническим проявлениям, инструментальным и лабораторным методам диагностики, лечения и профилактики при солидных и гематологических злокачественных заболеваниях.
Критерии исключения: редакционные статьи, авторефераты диссертаций, источники, не прошедшие экспертную оценку, публикации с близким содержанием. Два независимых рецензента проводили анализ полных текстов через призму собственного более чем 40-летнего суммарного стажа работы в онкологии и гематологии. После исключения несоответствующих источников для написания обзора привлечены 74 наиболее информативных и авторитетных источника с использованием собственного клинического материала.
Кардиотоксические эффекты противоопухолевой терапии у детей включают широкий спектр нарушений: от бессимптомной дисфункции левого желудочка до клинически манифестной сердечной недостаточности, аритмий, перикардита и ускоренного развития атеросклероза. Антрациклины (доксорубицин, даунорубицин) остаются одной из основных причин кардиотоксичности в педиатрической онкологии вследствие оксидативного стресса и прямого повреждения кардиомиоцитов.
Лучевая терапия на область средостения, особенно в дозах >30 Гр, ассоциирована с развитием отдаленных сердечно-сосудистых осложнений, включая клапанные пороки, кардиомиопатию и коронарную патологию. Комбинация химио- и радиотерапии значительно повышает риск кардиотоксичности.
Стратификация риска у онкологических пациентов до начала химиотерапии имеет решающее значение. Факторы высокого риска включают:
- Кумулятивную дозу антрациклинов >250 мг/м²
- Лучевую терапию на область сердца
- Возраст 15%** от исходного уровня — ранний предиктор развития дисфункции миокарда, появляющийся до изменения ФВ ЛЖ.
Кардиопротективные стратегии включают:
Оптимизация противоопухолевой терапии
- Использование липосомальных форм антрациклинов при высоком риске
- Коррекция режимов облучения с минимизацией дозы на сердце
- Непрерывная инфузия антрациклинов вместо болюсного введения
Медикаментозная кардиопротекция
- Дексразоксан — единственный одобренный кардиопротектор при терапии антрациклинами (снижает риск кардиотоксичности на 50-80% в ряде исследований)
- Ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина II при развитии дисфункции ЛЖ
- Бета-блокаторы у пациентов с высоким риском
- Статины при дислипидемии и повышенном сердечно-сосудистом риске
Немедикаментозные вмешательства
- Психологическая помощь для снижения стресса и улучшения комплаентности
- Оптимизация диеты (ограничение натрия, адекватное потребление антиоксидантов)
- Физические нагрузки (аэробные упражнения средней интенсивности улучшают функцию миокарда и толерантность к нагрузкам)
Педиатрические онкологические пациенты, получавшие кардиотоксичную терапию, требуют пожизненного кардиологического наблюдения. Рекомендуемая частота обследований:
- Ежегодная эхокардиография для пациентов высокого риска
- Оценка факторов сердечно-сосудистого риска (артериальное давление, липидный профиль, гликемия)
- Консультации кардиолога при появлении симптомов или изменений по данным инструментальных методов
Управление факторами риска сердечно-сосудистых побочных эффектов противоопухолевой терапии у детей требует междисциплинарного подхода с участием онкологов, гематологов, кардиологов, специалистов по реабилитации и психологов. Раннее выявление кардиотоксичности, основанное на современных методах визуализации и биомаркерах, в сочетании с комплексными кардиопротективными стратегиями способствует предотвращению или минимизации кардиотоксичности и улучшению долгосрочного качества жизни выживших пациентов.
Интеграция стратификации риска, персонализированного мониторинга и своевременных кардиопротективных вмешательств должна стать стандартом помощи педиатрическим онкологическим пациентам как на стационарном, так и на амбулаторном этапах.