69-летний мужчина обратился с 4-месячным анамнезом боли в пояснице, прогрессирующим онемением нижних конечностей и нарушением походки. При нативной МРТ поясничного отдела, выполненной в другом учреждении, выявлены точечные зоны аномального МР-сигнала в области конского хвоста, которые были пропущены при интерпретации. В течение 3 месяцев пациент получал лечение по поводу грыжи межпозвонкового диска без эффекта.
Последующая КТ грудной клетки обнаружила объемное образование нижней доли левого легкого. Выполнена хирургическая резекция; гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома с нейроэндокринной дифференцировкой.
После резекции опухоли легкого симптомы со стороны нижних конечностей резко усилились: развилась невозможность самостоятельной ходьбы, присоединилось недержание мочи и кала. При неврологическом осмотре выявлена мышечная сила в нижних конечностях 2 балла. Лабораторно: значительное повышение ферритина и умеренное повышение NSE.
Выполнена контрастная МРТ всего позвоночника и головного мозга.
МРТ позвоночника с контрастированием продемонстрировала:
- Линейное и узловое утолщение и контрастирование мягких мозговых оболочек от шейного до поясничного отделов
- Утолщение и контрастирование твердой мозговой оболочки
- Мягкотканный компонент в области конского хвоста с «слепковидным» заполнением и выраженным накоплением контраста — характерный признак распространенного процесса
МРТ головного мозга с контрастом выявила множественные мелкие узловые накапливающие контраст образования.
На основании патоморфологически подтвержденной аденокарциномы легкого и характерных МР-данных установлен вероятный (тип II) диагноз распространенных интракраниальных и лептоменингеальных метастазов (imaging-based diagnosis).
Пациент получил системную химиотерапию в комбинации с bevacizumab, однако ответ был неудовлетворительным, заболевание быстро прогрессировало. Летальный исход через 1 месяц после выписки.
Синдром конского хвоста может быть проявлением лептоменингеальных метастазов злокачественных опухолей, и эта возможность должна рассматриваться как важный дифференциальный диагноз у пожилых пациентов. Контрастная МРТ критически необходима для диагностики: типичные находки — линейное или узловое контрастирование мягкой мозговой оболочки, а слепковидное утолщение и накопление контраста представляет собой характерное проявление распространенного процесса.
Случай подчеркивает важность онкологической настороженности при атипичном течении неврологических синдромов и необходимость своевременного контрастного исследования для исключения метастатического поражения.