Стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT) — рекомендованный стандарт при медицински неоперабельном раке лёгкого ранних стадий, однако своевременность лечения и постлечебное наблюдение остаются проблематичными в недостаточно обслуживаемых группах населения. Исследователи из крупной городской системы здравоохранения для малообеспеченных провели процессный аудит всего континуума помощи при лёгочной SBRT, чтобы выявить приоритетные направления для повышения качества.

В ретроспективный анализ включили 106 пациентов, получивших дефинитивную SBRT лёгкого (2014–2022). Континуум помощи разделили на четыре последовательных этапа: визуализация–направление, направление–консультация, консультация–симуляция, симуляция–первая фракция. Оценивали факторы, связанные с задержкой лечения и несоблюдением режима наблюдения (невыполнение визуализации согласно NCCN), а также эффективность обследования при подозрении на рецидив.

Медианное время до начала лечения составило 6,4 месяца [IQR 4,4–12,3], лишь 12,5% получили лечение в пределах 12 недель — бенчмарка, связанного с улучшенными исходами в хирургических когортах при НМРЛ ранних стадий. Основным источником задержки оказался интервал визуализация–направление (медиана 4,5 месяца); после направления интервалы радиационной онкологии были короткими (≤2,6 недель).

Когорта включала 56% чернокожих, 14% латиноамериканцев, 6% азиатов, 24% белых; 33% не имели медицинской страховки. Медианное время до лечения было длиннее у латиноамериканцев (8,0 месяца) и чернокожих (6,6 месяца) по сравнению с белыми (5,6 месяца). Предлечебная биопсия и чернокожая/латиноамериканская раса/этническая принадлежность ассоциировались с численно более высокими шансами задержки, но не достигли статистической значимости.

Только 41% завершили NCCN-согласованное наблюдение, при этом основными причинами несоблюдения стали потеря связи (33%) и временное прерывание помощи (14%). Из 28 пациентов с послелечебной визуализацией, подозрительной на рецидив, 11 успешно прошли биопсию, но лишь у 4 подтвержден рецидив. ПЭТ-активность не позволяла надёжно отличить рецидив от постлучевых изменений (только 2 из 7 ПЭТ-активных очагов оказались рецидивом).

В данной когорте задержки SBRT обусловлены предреферальным интервалом, а не рабочим процессом радиационной онкологии после направления; наибольшие задержки наблюдались у чернокожих, латиноамериканцев и пациентов, проходящих биопсию. Авторы выделяют четыре приоритетных направления улучшения качества: систематическое отслеживание перехода от визуализации к направлению, ускоренные пути биопсии/эмпирического лечения для отдельных пациентов, навигационная поддержка наблюдения и стандартизированный мультидисциплинарный разбор послелечебной визуализации.