Метапластический рак молочной железы (MBC) — редкий инвазивный подтип с выраженным морфологическим разнообразием. На практике большинство случаев MBC ведут в рамках тройного негативного рака молочной железы (TNBC), однако клинические исходы могут существенно различаться. Китайские исследователи из Cancer Hospital of Ningxia Medical University General Hospital провели ретроспективное сравнение клинико-патологических характеристик, паттернов рецидивирования и метастазирования, а также выживаемости у пациенток с MBC и не-метапластическим TNBC.

В анализ включили 27 пациенток с гистологически подтверждённым MBC, получавших лечение с января 2015 по декабрь 2023 года. Контрольную группу составили 81 пациентка с не-метапластическим TNBC, подобранные в соотношении 1:3 по возрасту и году постановки диагноза из того же периода.

Ключевые различия в исходных характеристиках:

• Степень злокачественности: MBC значительно чаще представлял собой Grade III заболевание (88,9% vs 28,7%, P<0,001)
• Размер опухоли: T3–T4 стадии встречались чаще при MBC (33,3% vs 11,1%, P=0,007)
• Поражение лимфоузлов: парадоксально реже при MBC (25,9% vs 51,9%, P=0,019)
• Пролиферативная активность: индекс Ki-67 был выше при MBC (54,0±16,3% vs 43,5±22,0%, P=0,011), и все опухоли MBC имели Ki-67 ≥30% (100,0% vs 81,5%, P=0,020)

В период наблюдения группа MBC продемонстрировала более агрессивное течение:

• Рецидив или метастазирование: 25,9% vs 8,6% (P=0,041)
• Отдалённые метастазы: 22,2% vs 2,5% (P=0,003) — почти девятикратное увеличение риска
• Безрецидивная выживаемость (DFS): численно короче при MBC, но без статистической значимости (P=0,200)
• Общая выживаемость (OS): статистически значимо хуже при MBC (P=0,038)

Особенность метастатического паттерна MBC — склонность к гематогенной диссеминации при относительно редком лимфогенном распространении, что отличает этот подтип от классического TNBC.

Исследование демонстрирует, что MBC нельзя рассматривать просто как вариант TNBC. Профиль MBC характеризуется высокой степенью злокачественности, большей опухолевой массой, активной пролиферацией, ограниченным лимфогенным распространением, но высокой частотой отдалённого метастазирования.

Практические следствия: MBC следует расценивать как высокорисковую нозологию, требующую тщательной оценки метастатического риска и, возможно, модифицированных подходов к системной терапии и наблюдению. Текущая практика автоматического применения протоколов TNBC к пациенткам с MBC нуждается в переосмыслении с учётом специфического биологического поведения этих опухолей.