Трансфузионная терапия пациентов онкогематологического профиля представляет особые сложности из-за высокого риска аллоиммунизации. Онкогематологические больные требуют введения дополнительных мер для обеспечения иммунологической безопасности аллогенных трансфузий — индивидуального подбора компонентов донорской крови с учётом образовавшихся антиэритроцитарных и анти-HLA-антител.

В иммунологическом референс-центре Новосибирского клинического центра крови за период 2020–2024 гг. проанализированы результаты иммуногематологических исследований 10 276 образцов крови пациентов, нуждающихся в индивидуальном подборе эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Из них 1129 образцов (10,9%) принадлежали пациентам онкогематологического профиля.

Дополнительно изучено 28 образцов (0,3%) от пациентов с установленной рефрактерностью к трансфузиям концентрата тромбоцитов, нуждающихся в индивидуальном подборе данного концентрата. Онкогематологические заболевания наблюдались в 26 из 28 случаев рефрактерности.

Доля онкогематологических пациентов, нуждающихся в индивидуальном подборе эритроцитсодержащих компонентов крови, составила:

• 10,8% среди больных с впервые выявленными антиэритроцитарными антителами
• 11,1% среди пациентов с наличием ранее установленных антител

У пациентов онкогематологического профиля значительно чаще выявлялись:

• Полиспецифичность антител — 83,1% всех случаев полиспецифичности приходилось на онкогематологических пациентов
• Сложности в идентификации антител — 61,7% в структуре образцов с неустановленной специфичностью

Подбор 1 дозы эритроцитов для онкогематологических пациентов требовал:

• Статистически значимо большего (в 2,2 раза) числа проведённых исследований и совмещений
• Расширенного типирования донорской крови
• Значительных запасов эритроцитсодержащих компонентов крови для клинического использования

Эффективность индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови в условиях иммунологического референс-центра:

• Для онкогематологических пациентов — 98,2%
• Для всех пациентов с аллосенсибилизацией и выработкой антител к клинически значимым антигенам — 99,7%

Эффективность индивидуального подбора концентрата тромбоцитов при рефрактерности к трансфузиям:

• Общая эффективность — 92,8%
• У пациентов с анти-HLA-антителами — 71,4%

Онкогематологические пациенты составляют около 11% от всех больных, нуждающихся в индивидуальном подборе эритроцитсодержащих компонентов крови, но представляют наиболее сложную группу с точки зрения иммунологической безопасности трансфузий. Централизация иммуногематологических исследований на базе референс-центра позволяет обеспечить высокую эффективность индивидуального подбора компонентов донорской крови даже при выраженной полиспецифичности антител и рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов.

Расширенное типирование донорской крови, наличие достаточных запасов компонентов крови и проведение большего числа исследований (в 2,2 раза больше для подбора 1 дозы эритроцитов) являются необходимыми условиями безопасной трансфузионной поддержки онкогематологических пациентов.