Биопсия сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) при раке молочной железы (РМЖ) сопряжена с риском ложноотрицательных результатов, поскольку лимфоотток может перенаправляться после регресса метастазов. Исследователи из России предложили использовать двухэтапную ОФЭКТ-КТ с разными радиофармпрепаратами — туморотропным 99mTc-МИБИ до лечения и коллоидным 99mTc-«Сентисканом» после — для сопоставления локализации исходно метастатических и сигнальных лимфоузлов.
Обследованы 24 пациентки с РМЖ cT1-T3N1, достигших ycT0-1, ycN0 после НАХТ. Всем выполнена ОФЭКТ-КТ с 99mTc-метокси-изобутил-изонитрилом (МИБИ, «Технетрил») до начала терапии через 20 мин после в/в введения 500 МБк для визуализации метастатических лимфоузлов. После завершения НАХТ при полном клиническом ответе (ycN0) проведена ОФЭКТ-КТ с коллоидным 99mTc-«Сентисканом» (0,1–0,2 мл, 100–150 МБк в ложе опухоли и субареолярно) для картирования СЛУ. Топографию метастатических и сигнальных лимфоузлов сопоставляли, статус аксиллярного лимфоколлектора верифицирован морфологически при таргетной аксиллярной диссекции (категории ypN0/ypN+).
- До НАХТ при ОФЭКТ-КТ с 99mTc-МИБИ у всех больных визуализировано от 1 до 3 метастатических лимфоузлов
- После НАХТ у всех пациенток диагностирован полный клинический регресс в лимфоузлах (ycN0)
- ОФЭКТ-КТ с 99mTc-«Сентисканом» в 100% случаев визуализировала СЛУ после НАХТ
- У 29% (7/24) пациенток выявлено расхождение топографии СЛУ после НАХТ и метастатических лимфоузлов до лечения
- У 71% (17/24) топография СЛУ и исходно метастатических лимфоузлов совпадала — в этой группе биопсия СЛУ наиболее точно отражает статус аксиллярного лимфоколлектора после НАХТ
Двухэтапная ОФЭКТ-КТ с туморотропным 99mTc-МИБИ до НАХТ и коллоидным 99mTc-«Сентисканом» после позволяет стратифицировать пациенток с РМЖ, достигших ycN0: группа с совпадением топографии (71%) — кандидаты для максимально информативной биопсии СЛУ, группа с расхождением (29%) требует настороженности в отношении возможных ложноотрицательных результатов. Этот подход может повысить точность рестадирования подмышечного лимфоколлектора и персонализировать объём хирургического вмешательства после неоадъювантной терапии.