Диагностика рака молочной железы (РМЖ) у беременных затруднена физиологическими изменениями ткани и ограничениями стандартных методов визуализации, что может приводить к позднему выявлению и неточному стадированию. Частота РМЖ при беременности составляет 19,2 случая на 100 000 беременностей; заболевание является наиболее распространённым злокачественным новообразованием, диагностируемым в этот период.

Применение методов с ионизирующим излучением (КТ, сцинтиграфия, ПЭТ) ограничено необходимостью минимизации радиационной нагрузки на плод (принцип ALARA). Маммография при беременности безопасна, но её чувствительность снижена из-за высокой плотности ткани. МРТ с гадолинием имеет неоднозначные данные о безопасности, а без контраста — низкую диагностическую ценность.

УЗИ — метод первой линии ввиду безопасности, но обладает ограниченной специфичностью на фоне физиологических изменений. КТ грудной клетки с фетальной дозой <0,01–0,1 мГр (значительно ниже тератогенного порога 50–100 мГр) допустима при клинических показаниях. Авторы предположили, что КТ, выполняемая для исключения лёгочных метастазов, может служить суррогатным методом стадирования РМЖ у беременных, оценивая распространённость процесса в молочной железе и регионарных зонах.

Ретроспективное исследование проведено в НМИЦ им. В.А. Алмазова и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (2024–2026 гг.) среди 24 больных РМЖ, выявленным на фоне беременности. В анализ включены 8 пациенток, которым выполнена КТ лёгких для исключения отдалённых метастазов. Проведён сравнительный анализ КТ и УЗИ: оценивались локализация, размеры, структура первичной опухоли, локальная инвазия, поражение регионарных лимфоузлов, отдалённые метастазы. Стадирование — по классификации TNM. Статистическая обработка — описательная (инференциальный анализ нецелесообразен из-за малой выборки). Дополнительно проанализированы перинатальные исходы.

УЗИ во всех случаях (100%) визуализировало первичный очаг и его эхоструктуру, но в ряде наблюдений недооценило размеры и распространённость, особенно при отёчно-инфильтративных изменениях.

КТ показала более высокую информативность в оценке распространённости:

• Регионарные лимфоузлы: КТ выявляла метастазы в большинстве наблюдений, включая надключичные, подключичные, ретростернальные группы, недоступные УЗИ.
• Отдалённые метастазы: КТ визуализировала поражение костей (грудина, позвоночник), лёгких и средостения, тогда как УЗИ не выявляло их.
• Локальная инвазия: КТ чаще обнаруживала вовлечение большой грудной мышцы.
• Расхождения: в отдельных наблюдениях КТ выявила более распространённое поражение, чем УЗИ, что изменило стадию заболевания (например, пациентка №4: УЗИ — I–IIA, КТ — IIB–IIIB; пациентка №3: УЗИ — IIB–IIIA, КТ — IIIB).

Ограничения КТ: без контраста в отдельных случаях не визуализировала первичный очаг.

Сроки КТ: 18 нед 6 дней – 32 нед 2 дня (медиана 26–29 недель), все — после органогенеза (I триместр отсутствовал).

Перинатальные исходы: все дети родились живыми, оценка по Апгар 7–9 баллов, масса 2460–3640 г (медиана ~2825 г), соответствовали гестационному возрасту, без врождённых пороков развития, реанимации не требовалось.

Пациентка №4 (Б.): опухоль левой МЖ на 16/17 неделях. УЗИ (18 недель): 7×11 мм и 16×19 мм, BI-RADS 4, аксиллярные лимфоузлы не изменены. Биопсия: неспецифированная карцинома NOS, Grade 3 (9 баллов), тройной негативный, Ki67-90%. Стадия I–IIA (T1–2N0M0). КТ (после скрининга плода): метастазов в лёгких нет, но множественные очаги до 44 мм, инфильтрация большой грудной мышцы, метастазы в аксиллярных лимфоузлах. Стадия пересмотрена на IIB–IIIB (T2–4N1M0). Проведено 4 курса АС, затем 6 — паклитаксел еженедельно. Роды 34 нед 3 дня: мальчик 2460 г, 48 см, 7/8 Апгар, без ВПР, развитие соответствует сроку.

Пациентка №3 (Т.): опухоль правой МЖ на 26/27 неделях. Биопсия: инвазивная протоковая карцинома NOS Grade 2, люминальный А (ER-3, PR-6, HER2 0, Ki67-15%). УЗИ: мультифокальное поражение 35×20 мм и 12×8 мм, метастазы в аксиллярных лимфоузлах, стадия IIB–IIIA (T2–3N1M0). КТ (28/29 недель) с контрастом: метастазов в лёгких нет, но размеры очага 54×44 мм и 20×10 мм, инфильтрация большой грудной мышцы, поражение аксиллярных и субпекторальных лимфоузлов. Стадия уточнена как IIIB (T4N2M0). Проведено 2 курса АС, роды 37 нед 3 дня: мальчик 3640 г, 52 см, 8/9 Апгар, без ВПР.

УЗИ и КТ выполняют взаимодополняющие функции. УЗИ — метод первой линии с высокой чувствительностью к первичному очагу, но ограничен в оценке распространённости из-за физиологических изменений ткани при беременности. КТ превосходит УЗИ в выявлении регионарных и отдалённых метастазов (лёгкие, кости, средостение), локальной инвазии и многофокусности поражения, что согласуется с литературными данными.

Расхождения между методами обусловлены инфильтративным ростом, перифокальным отёком и недооценкой объёма при УЗИ. Выявление отдалённых метастазов КТ изменяло стадию и тактику, что критично для прогноза. Однако КТ без контраста уступает УЗИ в визуализации первичного очага, подтверждая роль КТ как инструмента стадирования, а не первичной диагностики.

Перинатальные исходы не ухудшились: все новорождённые живы, 8–9 баллов Апгар, нормальные антропометрические показатели, без врождённых пороков, что свидетельствует об отсутствии тератогенного эффекта КТ во II–III триместрах.

Ограничения: малая выборка (n=8) не позволяет проводить статистически значимый анализ и ограничивает экстраполяцию результатов.

УЗИ — метод первой линии при РМЖ у беременных, высокочувствительный к первичному очагу, но ограничен в оценке распространённости. КТ превосходит УЗИ в выявлении регионарного и отдалённого поражения, уточняет стадию и влияет на тактику. КТ следует рассматривать как дополнительный инструмент стадирования при подозрении на системное распространение, а не как метод первичной диагностики.

Проведение КТ во II–III триместрах не ассоциировано с ухудшением перинатальных исходов: все новорождённые живы, 8–9 баллов Апгар, нормальные антропометрические показатели, без врождённых пороков развития. Результаты подтверждают целесообразность комплексного подхода (УЗИ + КТ) для повышения точности стадирования РМЖ у беременных без риска для плода.