Множественная миелома (ММ) — злокачественное лимфопролиферативное заболевание, при котором гибридная технология ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ становится всё более востребованной. Однако отсутствие стандартизированного подхода к описанию изменений ограничивает воспроизводимость результатов и динамическую оценку ответа на терапию. Российские исследователи провели анализ данных ПЭТ/КТ у 40 больных ММ до начала специфического лечения с целью систематизации визуальных и полуколичественных признаков поражения.
В исследование включены 40 пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой. Всем выполнена ПЭТ/КТ с 2-[18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозой (18F-ФДГ) до начала терапии. Изображения анализировали визуально (оценка распределения радиофармпрепарата, наличия очагов остеолизиса и плазмоцитом) и полуколичественно (измерение SULmax — стандартизированного уровня захвата, нормализованного по массе тела без жира).
Для систематизации описания выделено три типа поражения костного мозга и костей при ММ:
- Очаговый тип — 72% (n=29): наличие дискретных фокусов гиперметаболизма и/или остеолитических очагов
- Диффузный тип — 13% (n=5): равномерное повышение метаболической активности костного мозга без дискретных очагов
- Диффузно-очаговый тип — 15% (n=6): сочетание диффузного гиперметаболизма с наложением очаговых изменений
В 5% случаев (2 из 40) при очаговом и диффузно-очаговом вариантах выявлены очаги костномозгового типа — зоны патологического накопления 18F-ФДГ без соответствующих структурных изменений на КТ-компоненте исследования. Эти находки отражают раннее метаболическое поражение до развития остеолитической деструкции.
Обнаружен существенный полиморфизм интенсивности накопления 18F-ФДГ в патологических очагах:
- Диапазон SULmax от 1,6 до 22,2 в очагах остеолизиса и плазмоцитомах
- Значительные различия как между пациентами, так и внутри отдельных случаев — даже в соизмеримых по размеру очагах у одного больного
- Высокая гетерогенность метаболической активности может отражать биологические различия клонов миеломных клеток
В 33% случаев (13 из 40) ПЭТ/КТ не выявила патологического накопления 18F-ФДГ на этапе диагностики. Это может быть обусловлено:
- Низкой метаболической активностью опухолевых клеток при индолентном течении
- Малым объёмом поражения
- Конкурирующим захватом глюкозы нормальным гемопоэзом при диффузном типе поражения
Полученные данные подтверждают значительную гетерогенность проявлений множественной миеломы на ПЭТ/КТ. Предложенная классификация трёх типов поражения (очаговый, диффузный, диффузно-очаговый) может служить основой для стандартизации протоколов описания и повышения воспроизводимости оценки динамики при повторных исследованиях.
Выявление очагов костномозгового типа (метаболически активных без остеолизиса) подчёркивает преимущество ПЭТ/КТ перед рентгенографией и КТ в обнаружении ранних стадий поражения. Вариабельность SULmax (1,6–22,2) указывает на необходимость осторожной интерпретации полуколичественных показателей и индивидуального подхода к определению порогов ответа на лечение.
Высокая доля 18F-ФДГ-негативных случаев (33%) подчёркивает ограничения метода и важность комплексного обследования с использованием МРТ всего тела, оценки М-градиента и цитологического/гистологического подтверждения.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ демонстрирует существенный полиморфизм изменений при множественной миеломе на этапе диагностики. Выделение очагового, диффузного и диффузно-очагового типов поражения позволит стандартизировать описание и улучшить оценку динамики в процессе терапии. Треть пациентов имеют 18F-ФДГ-негативные результаты, что требует интеграции ПЭТ/КТ в комплексный алгоритм обследования при ММ.