Развитие кахексии ассоциируется с худшими исходами у пациентов с распространённым уротелиальным раком (aUC), получающих терапию на основе enfortumab vedotin (EV). Однако распространённость и факторы риска кахексии в этой популяции остаются неизвестными. В данном ретроспективном когортном исследовании проведена оценка распространённости и предикторов кахексии до и во время лечения EV ± pembrolizumab (EV или EVP).

Исследование включило 173 пациента с aUC, получавших EV ± pembrolizumab в рамках одного учреждения (несколько площадок). Кахексию на исходном уровне и на фоне терапии определяли согласно консенсусным критериям Fearon. Общую выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) оценивали методом Каплана–Мейера, многофакторный анализ проводили с помощью регрессии Кокса.

Среди 173 пациентов 32,9% имели кахексию на момент начала лечения. Большинство составляли мужчины (76,9%), медиана возраста — 72 года. Преобладала терапия EVP (61,8%), чаще в первой линии (71,1%). Уротелиальная карцинома была основной гистологией (79,8%).

Исходные характеристики были в целом сбалансированы между пациентами с кахексией и без неё, за исключением уровня гемоглобина: у пациентов с исходной кахексией средний уровень гемоглобина составил 10,7 ± 1,90 г/дл против 11,5 ± 1,89 г/дл у пациентов без кахексии (p=0,004).

Из 113 пациентов без исходной кахексии 40,7% (46 человек) развили кахексию на фоне EV-содержащей терапии, 59,3% (67 человек) не развили. Среди пациентов, развивших кахексию на лечении, у тех, кто не подвергался предшествующей хирургии, шансы развития кахексии были ниже по сравнению с пациентами после операции (29,5% против 49,2%), хотя ассоциация не достигла статистической значимости (p=0,062).

При медиане наблюдения 13,6 месяца пациенты с исходной кахексией на момент начала EV ± pembrolizumab имели худшую OS по сравнению с пациентами без кахексии (17,9 против 23,8 месяца; p=0,01). Однако в многофакторном анализе с поправкой на демографические и клинические переменные кахексия не оказалась независимым предиктором OS или PFS.

Исходная кахексия и развитие кахексии на фоне EV-содержащей терапии наблюдались у значительной доли пациентов с aUC. Эти данные подчёркивают клиническую значимость кахексии в этой популяции и обосновывают необходимость тщательного мониторинга потери массы тела и нутритивного статуса на протяжении всего лечения. Учитывая ассоциацию между более низким исходным уровнем гемоглобина и кахексией на старте терапии, необходимы дальнейшие исследования для определения, может ли анемия помочь выявить пациентов с повышенным риском.