По мере расширения терапевтических опций при рецидивирующей/рефрактерной диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДВККЛ) выбор лечения требует учёта не только эффективности и безопасности, но и времени, которое пациенты проводят в системе здравоохранения. Авторы сравнили утилизацию медицинских ресурсов при терапии CAR-T (tisagenlecleucel, lisocabtagene maraleucel, axicabtagene ciloleucel) и биспецифическими антителами (glofitamab, epcoritamab) в базе данных TriNetX.

Взрослые пациенты с ДВККЛ, получавшие биспецифические антитела или коммерческую CAR-T терапию, сравнивались с использованием propensity score matching по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности. Пациенты, получавшие обе терапии, исключались. Оценивались синдром высвобождения цитокинов (CRS), синдром нейротоксичности (ICANS), нейтропения, применение G-CSF, потребность в трансфузиях, госпитализации, амбулаторная помощь, поступления в ОРИТ и смертность на сроках 1, 3, 6 и 12 месяцев.

После matching в каждую когорту включено по 686 пациентов. Большинство составили мужчины (CAR-T 62,4%, биспецифические антитела 61,4%), белые (79,7% vs 73,1%), медиана возраста 65 vs 69 лет.

CAR-T терапия ассоциировалась с более высокой частотой CRS в 1 месяц (30,5% vs 17,4%), ICANS (21,2% vs 7,8%), нейтропении (40,0% vs 13,7%), применения G-CSF (25,7% vs 15,8%), потребности в трансфузиях (19,9% vs 13,2%; все p<0,001). К 12 месяцам CAR-T сохраняла ассоциацию с более высоким CRS (33,0% vs 22,3%), ICANS (24,9% vs 11,3%), нейтропенией (54,2% vs 27,0%), применением G-CSF (42,9% vs 32,8%; все p<0,001) и трансфузиями (28,4% vs 22,3%; p=0,01).

Утилизация медицинских ресурсов: CAR-T ассоциировалась с более частыми госпитализациями/обращениями в ER (70,0% vs 47,7%) и амбулаторной помощью (79,8% vs 53,6%, все p<0,01), при этом частота поступлений в ОРИТ была сопоставимой (1,9% vs 1,6%; p=0,6).

Биспецифическая терапия характеризовалась меньшей медианой периода наблюдения (166 vs 315 дней; p<0,001) и показателем утилизации медицинских ресурсов (45,5% vs 86,0%; p<0,001).

Выживаемость: годовая смертность была ниже после CAR-T (25,8% vs 30,1%; p<0,001) с более высокой общей выживаемостью (68,2% vs 59,8%, p<0,001).

CAR-T терапия ассоциирована с большей утилизацией медицинских ресурсов, но меньшей смертностью. Биспецифическая терапия демонстрирует меньшую раннюю токсичность, хотя гематологическая токсичность и потребность в поддерживающей терапии удваиваются со временем. Эти данные могут быть полезны при обсуждении лечения с уязвимыми пациентами, для которых время, проведённое в медицинских учреждениях, представляет значимое бремя.