Исследование охватило 25 750 пациентов с III стадией НМРЛ, получивших дефинитивную химиолучевую терапию (≥60 Гр в ≥30 фракциях) без хирургии в 2018–2021 гг. Консолидирующую иммунотерапию (начало через 50–150 дней от старта ХЛТ) получили 55,7% пациентов, с ростом с 48,8% в 2018 до 59,9% в 2021 году (расчётное ежегодное изменение 6,5%; 95% CI 5,4–7,5%).

Медиана времени от начала ХЛТ до старта иммунотерапии составила 84 дня (IQR 70–98), среднее — 86 дней (SD 23). Это соответствует примерно 42 дням после завершения ХЛТ — верхней границе окна включения в исследование PACIFIC.

В скорректированной модели более длительная задержка до начала ИТ наблюдалась у:

• чернокожих пациентов vs белых: β 1,7 дня (95% CI 0,2–3,1)
• незастрахованных: β 4,6 дня (95% CI 1,2–7,9)
• получателей Medicaid vs частной страховки: β 3,7 дня (95% CI 1,9–5,5)
• пациентов неакадемических центров vs академических: community β 3,7 дня (95% CI 1,9–5,4), comprehensive community β 3,6 дня (95% CI 2,5–4,7), integrated network β 3,2 дня (95% CI 1,9–4,4)

Применение иммунотерапии ассоциировалось со снижением смертности (HR 0,53; 95% CI 0,51–0,56). В многофакторной модели более низкая смертность отмечена у азиатских (HR 0,82; 95% CI 0,68–0,99) и чернокожих пациентов (HR 0,83; 95% CI 0,77–0,89) vs белых.

Более высокая смертность наблюдалась у:

• мужчин: HR 1,28 (95% CI 1,22–1,34)
• получателей Medicare: HR 1,10 (95% CI 1,03–1,18)
• незастрахованных: HR 1,36 (95% CI 1,14–1,63) vs частная страховка
• пациентов неакадемических центров: comprehensive HR 1,09 (95% CI 1,03–1,16), integrated network HR 1,15 (95% CI 1,07–1,23)

Несмотря на рекомендации клинических руководств, менее 60% подходящих пациентов со стадией III НМРЛ получили консолидирующую иммунотерапию. Медиана начала ИТ на 84-й день после старта ХЛТ указывает на возможности улучшения своевременности лечения. Неравенство в доступе, связанное со страховкой и типом медицинского учреждения, влияет как на время до начала ИТ, так и на общую выживаемость.