Авторы представили случай рецидивирующей тимомы типа А, осложненной одновременно чистой красноклеточной аплазией (ПККА) и агранулоцитозом. После первичной резекции тимомы у пациента развился локальный рецидив, по мере прогрессирования которого нарастали анемия и лейкопения. Исследование костного мозга выявило выраженное подавление эритропоэза и снижение гранулоцитопоэза. В совокупности с данными периферической крови это указывало на иммуноопосредованное повреждение кроветворения, ассоциированное с тимомой.

После мультидисциплинарного обсуждения пациенту выполнена торакоскопическая резекция рецидивной опухоли. Патоморфологическое исследование подтвердило тимому типа А с негативными краями резекции (R0). В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное восстановление эритропоэза с достижением независимости от трансфузий, однако агранулоцитоз персистировал. Только после назначения регулярной терапии циклоспорином А и повышения экспозиции препарата количество лейкоцитов и нейтрофилов начало постепенно возрастать.

Основываясь на данном случае и литературе, авторы предполагают, что резекция тимомы может уменьшить иммунную атаку на костный мозг, устраняя источник продукции и экспорта аномальных Т-клеток и создавая условия для восстановления кроветворения. Однако аномальные Т-клетки, уже вышедшие в периферическую кровь или костный мозг, могут продолжать существовать и поддерживать иммуноопосредованное повреждение.

Клинические рекомендации:

• Мониторинг показателей крови должен проводиться регулярно после операции
• При необходимости следует назначать стандартизированную адъювантную иммуносупрессивную терапию
• В процессе лечения требуется тщательный контроль приверженности, терапевтических концентраций препаратов, а также функции печени и почек для баланса эффективности и безопасности

Данный случай подчеркивает, что хирургическое удаление тимомы может быть недостаточным для полного купирования аутоиммунных гематологических синдромов, и системная иммуносупрессия остается важным компонентом терапии.