Несмотря на высокую чувствительность [¹⁸F]PSMA-1007 при раке предстательной железы (РПЖ), гетерогенность экспрессии PSMA и вариабельное физиологическое накопление могут ограничивать возможности метода. [¹⁸F]FAPI-42, нацеленный на белок активации фибробластов в опухолевой строме и обычно демонстрирующий низкий фоновый захват, может улучшить визуализацию в регионах с физиологической активностью PSMA и при фенотипах со сниженной экспрессией PSMA.

Из 759 очагов у 55 пациентов 187 были позитивны только по PSMA, 72 — только по FAPI, и 500 — по обоим трейсерам. [¹⁸F]PSMA-1007 выявил больше очагов при впервые диагностированном РПЖ (233 vs. 181, P = 0.0001), биохимическом рецидиве (67 vs. 56, P = 0.04) и кастрационно-резистентном РПЖ (КРРПЖ) (385 vs. 333, P < 0.0001).

[¹⁸F]PSMA-1007 продемонстрировал значительно более высокие показатели SUVmax и TBRblood по сравнению с [¹⁸F]FAPI-42 ПЭТ/КТ для всех типов очагов:

• Первичные/рецидивные опухоли: SUVmax 15.5 ± 16.8 vs. 4.2 ± 2.2; TBRblood 13.5 ± 14.0 vs. 3.5 ± 2.9
• Лимфатические узлы: SUVmax 14.9 ± 15.3 vs. 3.8 ± 2.7; TBRblood 12.8 ± 12.1 vs. 3.5 ± 2.9
• Костные метастазы: SUVmax 11.9 ± 9.4 vs. 6.8 ± 3.5; TBRblood 13.1 ± 12.1 vs. 6.3 ± 3.5
• Висцеральные метастазы: SUVmax 14.6 ± 9.4 vs. 7.8 ± 4.6; TBRblood 22.8 ± 12.3 vs. 6.9 ± 6.2

Среди различных стадий заболевания частота выявления очагов при [¹⁸F]FAPI-42 была выше при КРРПЖ (84.5%) и биохимическом рецидиве (75.7%), чем при впервые диагностированном РПЖ (62.6%; P < 0.0001 и P = 0.04 соответственно).

SUVmax очагов при [¹⁸F]FAPI-42 ПЭТ/КТ был наивысшим при КРРПЖ (6.6 ± 3.9), затем при биохимическом рецидиве (5.9 ± 3.7) и впервые диагностированном заболевании (4.3 ± 2.5; P < 0.005).

У 3 из 5 пациентов с дискордантными результатами в пользу [¹⁸F]FAPI-42 клиническая тактика была изменена. Это подчеркивает потенциальную комплементарную роль FAPI-визуализации в отдельных клинических ситуациях.

Хотя [¹⁸F]PSMA-1007 ПЭТ/КТ остается предпочтительным методом для общей детекции очагов при РПЖ, [¹⁸F]FAPI-42 ПЭТ/КТ может представлять комплементарную ценность в отдельных сценариях, особенно в подгруппах пациентов со сниженной экспрессией PSMA. Более высокое накопление FAPI при прогрессирующих стадиях заболевания может отражать изменения в опухолевой строме и микроокружении при развитии резистентности.