Низкодифференцированная аденокарцинома желудка с плоскоклеточной дифференцировкой представляет собой редкий и агрессивный вариант злокачественного новообразования с ограниченным описанием в литературе. Биологическое поведение этого подтипа остается недостаточно охарактеризованным, а прогноз, как правило, неблагоприятный. Представленный клинический случай демонстрирует роль биомаркер-ориентированного консервативного лечения при распространенном раке желудка, особенно в контексте высокой экспрессии PD-L1 у пожилого пациента.

Анамнез и диагностика

75-летний мужчина сирийского происхождения обратился с жалобами на анемию, потерю массы тела и анорексию. При визуализации выявлено крупное язвенное образование желудка размером 9 × 11 см с перигастральной лимфаденопатией и локальной инвазией, без признаков отдаленного метастазирования.

Гистопатологическое исследование подтвердило низкодифференцированную аденокарциному с плоскоклеточной дифференцировкой. Иммуногистохимия продемонстрировала диффузную позитивность по p40 и фокальную позитивность по цитокератину 7 (CK7). Примечательно, что экспрессия PD-L1 была выраженно положительной с combined positive score (CPS) 75.

Лечение и динамика

Пациенту была начата комбинированная терапия: химиотерапия (oxaliplatin и 5-fluorouracil) в сочетании с иммунотерапией (nivolumab).

Результаты были впечатляющими:

• Через 3 месяца: контрольная ПЭТ-КТ показала уменьшение размеров опухоли и снижение метаболической активности
• Через 6 месяцев: достигнута практически полная радиологическая ремиссия
• Через 1 год наблюдения: пациент остается клинически здоровым и свободным от заболевания без хирургического вмешательства

Данный случай иллюстрирует, как высокая экспрессия PD-L1 может существенно изменить ожидаемое клиническое течение рака желудка, даже при редких и низкодифференцированных подтипах, традиционно ассоциированных с неблагоприятными исходами.

Наблюдаемая стойкая клиническая полная ремиссия подчеркивает потенциал биомаркер-ориентированной химиоиммунотерапии и поддерживает рассмотрение консервативных подходов у отдельных пациентов. Случай демонстрирует важность определения PD-L1 даже при редких гистологических вариантах и возможность достижения долговременного контроля без хирургического вмешательства при наличии высокой экспрессии этого биомаркера.

Ключевые моменты:

• Редкий гистологический вариант (аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой)
• Сверхвысокая экспрессия PD-L1 (CPS 75)
• Полная ремиссия на комбинации oxaliplatin + 5-fluorouracil + nivolumab
• Отсутствие необходимости в хирургическом лечении у пожилого пациента
• Сохранение ремиссии через 1 год наблюдения