Скрининг колоректального рака (КРР) снижает заболеваемость и смертность, однако существуют диспропорции в его охвате. Понимание факторов, влияющих на эти диспропорции, может помочь выявить подходы к улучшению участия в скрининге. Авторы проанализировали влияние пространственного доступа к врачам первичного звена (ВПЗ) и районной маргинализации на диспропорции скрининга КРР, используя данные на уровне переписных участков до и во время пандемии COVID-19.
Интегрированы три набора данных на уровне переписных участков (Торонто, Канада) за 2018–2020 гг. (до COVID-19) и 2020–2022 гг. (во время COVID-19):
- средние годовые показатели скрининга колоноскопией и фекальным иммунохимическим тестом (FIT) по переписным участкам;
- индекс маргинализации Онтарио (ON-Marg) для каждого участка, измеряющий четыре области маргинализации: нестабильность жилья, депривацию, зависимость, этническую концентрацию;
- расположение ВПЗ в Торонто; пространственная доступность ВПЗ моделировалась методом Generalized Two Step Floating Catchment Area.
Хороплетные карты обеспечили описательный обзор скрининга КРР на уровне переписных участков. Многофакторные линейные регрессионные модели OLS оценили влияние доменов ON-Marg и пространственной доступности ВПЗ на показатели скрининга.
Среди 569 переписных участков медианная частота скрининга колоноскопией и FIT до COVID-19 составила 38% (IQR 8,4) и 32% (IQR 5,2) соответственно, а во время пандемии снизилась до 36% (IQR 8,0) и 27% (IQR 5,0). Медианное снижение частоты скрининга от периода до COVID-19 к периоду во время пандемии составило 2,0% (IQR 1,6) для колоноскопии и 3,8% (IQR 3,9) для FIT.
Хороплетные карты показали, что охват колоноскопией снижался в основном в центральных и внутригородских районах, тогда как для FIT снижение было географически распространено по всем участкам.
Нестабильность жилья (β от –2,57 до –3,59, p<0,001) негативно ассоциировалась со скринингом колоноскопией и FIT как до, так и во время COVID-19. Этническая концентрация (β от –2,25 до –1,87, p<0,001) негативно ассоциировалась со скринингом колоноскопией до и во время пандемии, но не ассоциировалась со скринингом FIT. Депривация ассоциировалась со скринингом колоноскопией до (β=–2,74, p<0,001) и во время COVID-19 (β=–1,92, p<0,001), но ассоциировалась со скринингом FIT только во время пандемии (β=–0,74, p<0,001). Зависимость ассоциировалась со скринингом колоноскопией и FIT во время COVID-19 (β_колоноскопия=–1,07, p<0,001; β_FIT=–0,54, p<0,01), но не до пандемии.
Пространственная доступность ВПЗ положительно ассоциировалась со скринингом колоноскопией до COVID-19 (β=1,03, p<0,001), но не во время пандемии, и не ассоциировалась со скринингом FIT.