Мужчина 42 лет поступил с жалобами на рецидивирующие боли в груди и чувство стеснения на протяжении 6 месяцев, усиливающиеся в последние 2 месяца. Ранее дважды госпитализировался по поводу перикардиального выпота неясной этиологии. При осмотре выявлены тахикардия, приглушенность сердечных тонов, двусторонние отёки нижних конечностей и плотный фиксированный левый надключичный лимфоузел 3×2 см.
Визуализация подтвердила перикардиальный выпот с патологическими изменениями перикарда. УЗИ-контролируемый перикардиоцентез дал небольшое количество красного желеобразного материала; цитологическое исследование указало на эпителиоидные неопластические клетки. Биопсия надключичного лимфоузла подтвердила метастатическую злокачественную мезотелиому.
Иммунотерапия nivolumab не привела к улучшению. При резекции перикардиального новообразования обнаружена диффузная опухоль «рыбообразной консистенции», инвазирующая миокард и крупные сосуды. Окончательная патоморфология установила диагноз эпителиоидного типа первичной мезотелиомы перикарда (PPM).
У пациентов с рецидивирующим перикардиальным выпотом неясной этиологии и атипичными сонографическими признаками — хлопьевидными эхо-сигналами и неравномерным утолщением перикарда — необходимо подозревать PPM. Раннее распознавание этих признаков и своевременная патоморфологическая верификация критичны для предотвращения диагностических задержек и могут улучшить прогноз.