Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) — более современная и дорогая модальность радиотерапии — может улучшить конформность облучения мишени и длительность контроля боли у отдельных пациентов с костными метастазами. Однако рекомендации не содержат явного преимущества SBRT перед конвенциональной паллиативной лучевой терапией (PRT), что способствует вариабельности применения. Вертикальная интеграция (VI) врачей с больницами быстро расширяется, что может подвергать врачей воздействию различных финансовых стимулов, путей направления и институциональных протоколов. Связь статуса VI радиационных онкологов с использованием SBRT при костных метастазах остается малоизученной.

Используя базу данных SEER-Medicare, идентифицировали бенефициаров в возрасте 67+ лет с de novo отдаленными стадиями рака молочной железы или легкого, получивших первую PRT по поводу костных метастазов в 2017–2021 гг. Каждый эпизод связывали с лечащим радиационным онкологом (NPI) и организацией (TIN). VI врача определяли как выставление счетов ≥10% годового объема услуг в амбулаторное отделение больницы. Использовали многофакторную логистическую регрессию для оценки скорректированного отношения шансов (aOR) применения SBRT при сравнении VI и не-VI врачей с поправкой на возраст врача (≤40, 41–50, 51+ лет) и пол, размер организации, покрытие Medicare и клинические и социодемографические характеристики пациентов; стандартные ошибки кластеризовали на уровне врача.

Из 11 927 бенефициаров, получавших лечение у 2605 радиационных онкологов (8892 [74.5%] лечились у VI-врача; средний возраст 75 [SD 6] лет; 55.6% женщины; 7.4% не-испаноязычные чернокожие; 5.8% испаноязычные), 1430 (16.1%) пациентов, получавших лечение у VI-врачей, получили SBRT в качестве первой PRT по сравнению с 341 (11.2%) пациентами, получавшими лечение у не-VI врачей. Доля лечившихся у VI-врачей оставалась стабильной на уровне 74–76% в 2017–2021 гг.

В скорректированном анализе лечение у VI-врача (aOR 1.57, 95% CI 1.30–1.90) или более молодых врачей (≤40 vs 51+ лет: 1.85, 1.51–2.25) ассоциировалось с более высоким использованием SBRT. Другие факторы, ассоциированные с более высоким применением SBRT: диагноз НМРЛ (vs рак молочной железы, aOR 1.64, 1.36–1.97), проживание в мегаполисе (1.42, 1.16–1.74) и предшествующая лучевая терапия (1.34, 1.16–1.54). Более низкое использование SBRT ассоциировалось с участием в программе MA vs TM (0.75, 0.67–0.85).

Организационная структура и финансовые стимулы наряду с клиническими и географическими факторами формируют использование передовых паллиативных лучевых методик. Будущие исследования должны изучить, трансформируются ли различия, связанные с VI, в клинические исходы и расходы на здравоохранение.