Билиарные осложнения остаются одними из наиболее частых (10–30%) и серьезных проблем в послеоперационном периоде у реципиентов печени, существенно влияя на приживаемость трансплантата и исход трансплантации в целом. Своевременная диагностика является ключевым звеном успеха в их лечении, однако в настоящее время отсутствует единый протокол лучевого мониторинга пациентов.
Проведено одномоментное одноцентровое ретроспективное исследование 67 пациентов, перенесших трансплантацию печени. Всем пациентам выполнялись МСКТ и МРТ/МРХПГ по стандартизированному протоколу в предоперационном периоде и динамически в послеоперационном периоде (на 3–7-е сутки, через 1 и 3 месяца). Пациенты были разделены на группы: с развившимися билиарными осложнениями (n = 18) и без (n = 49).
Применение протокола динамического мониторинга позволило значительно снизить частоту персистирующих билиарных осложнений по сравнению с предполагаемой частотой без его использования (26,9% vs 44,8%, p = 0,026), что снижало шансы их развития в 2,25 раза.
Раннее выявление позволило успешно купировать осложнения в 64,3–75% случаев с помощью малоинвазивных вмешательств.
Выявлены значимые предикторы риска билиарных осложнений:
- Болезнь Вильсона — Коновалова: 11,1% против 0,0% (р = 0,017, ОШ = 4,13; 95% ДИ 2,66–6,41)
- Первичный склерозирующий холангит: 16,6% против 2,1% (р = 0,023, ОШ = 9,86; 95% ДИ 1,02–102,42)
-
Этиология исходного заболевания печени является значимым предиктором риска развития билиарных осложнений после трансплантации. Наибольший риск ассоциирован с болезнью Вильсона — Коновалова и первичным склерозирующим холангитом.
-
Стандартизированный протокол динамического МСКТ/МРТ-мониторинга в раннем и позднем послеоперационных периодах позволяет улучшить диагностику билиарных осложнений (стеноз анастомоза, билома) после трансплантации печени.
-
Ранняя детекция билиарных осложнений позволяет своевременно применить малоинвазивные методы лечения, что приводит к их успешному купированию более чем в 64% случаев и достоверно снижает совокупную частоту персистирующих билиарных осложнений с 44,8 до 26,9% (р = 0,026, ОШ = 2,25; 95% ДИ 1,09–4,63).